Кафедра внутренних болезней
Недостаточность аортального клапана
жүктеу/скачать 9,43 Mb.
|
ekzamen (2) (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- · Стеноз устья аорты
- 2)План обследования ·
- 3)Предварительный диагноз : ХРБС Может быть Митральный стеноз 4)Тактика лечения Немедикаментозное лечение: Режим 2;Диета №10; Санация миндалин.
- Медикаментозное лечение
- Диуретики
- В-Адреиоблокаторы
- Применение нитратов
| Недостаточность аортального клапана: пульсация на сонной артерии, в области сердца заметная на глаз сердцебиение; бледность, головокружение, обморочные состояния; боль в области сердца, возникающая при физической нагрузке; одышка; общая слабость, утомляемость. Аускультативный признак: протодиастолический шум в точке Боткина.Артериальное давление: высокое -систолическое, низкое – диастолическое.
· Стеноз устья аорты характеризуется болью за грудиной, которая возникает при физической нагрузке; головная боль; головокружение; одышка; повышенная утомляемость; бледность кожных покровов; симптом систолического «кошачьего мурлыкания». Артериальное давление снижено до 100/60 мм рт.ст. и ниже. 2)План обследования · ЭКГ – удлинение интервала Р-Q. • ЭхоКГ – признаки поражения клапанов сердца (чаще митральной недостаточности, реже аортальной недостаточности, митрального стеноза и сочетанного порока). • РентгенГК – кардиомегалия и признаки поражения клапанов сердца. Воспалительная активность крови: увеличение СОЭ и положительный СРБ. • бактериологическое исследование: выявление в мазке из зева БГСА. • серологические исследования: повышенные или повышающиеся в динамике титры антистрептолизина-О, антистрептогиалуронидазы и антидезоксирибонуклеазы-В 3)Предварительный диагноз : ХРБС Может быть Митральный стеноз? 4)Тактика лечения Немедикаментозное лечение: Режим 2;Диета №10; Санация миндалин. Медикаментозное лечение Перечень основных лекарственных средств: бензилпенициллина натриевая соль; цефуроксим; азитромицин; бензатина бензилпенициллин; бициллин-5; диклофенак ; ацеклофенак; эторикоксиб; преднизолон; метилпреднизолон ♦ Диуретики: петлевые — фуросемид; тиазидные и тиазидоподобные - гидрохлортиазид, индапамид; калийсберегающие - спиронолактон, триамтерен. ♦ Блокаторы кальциевых каналов из группы дигидропиридинов длительного действия (амлодипин). ♦ В-Адреиоблокаторы (карведилол, метопролол, бисопролол). ♦ Сердечные гликозиды (дигоксин). Дозы и схемы применения вышеуказанных ЛС аналогичны таковым при лечении застойной сердечной недостаточности иной этиологии. ♦ Применение нитратов в комплексном лечении застойной сердечной недостаточности у больных НПВП и ингибиторов АПФ может привести к ослаблениювазодилатирующего эффекта последних. В частности, при развитии сердечной декомпенсации как следствия острого вальвулита (что, как правило, бывает только у детей) применение кардиотонических препаратов нецелесообразно, поскольку в этих случаях явный терапевтический эффект может быть достигнут при использовании высоких доз преднизолона (40-60 мг в день). У пациентов с вялотекущим кардитом на фоне РПС(ревматические пороки сердце) при выборе ЛС, применяемых в терапии застойной сердечной недостаточности, следует учитывать их возможное взаимодействие с противовоспалительными препаратами. ЗАДАЧА - остеоартроз Женщина 65 лет, пенсионерка Жалобы: болезненность в коленных суставах, которая возникает при ходьбе и проходит в состоянии покоя. Утренняя скованность длится 10-15 минут, при движениях наблюдается хруст в коленных суставах, ограничение движений в коленных суставах (ограничено в положении лежа и сидя), спуск по лестнице также затруднен Из анамнеза: боли в коленных суставах беспокоят 10 лет. Самостоятельно принимала нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак) и лечила коленные суставы солью, в дальнейшем появились безболезненные узлы в дистальных и проксимальных суставах пальцев рук. В течение последних 3 месяцев боли в суставах, хруст увеличились, а движения также несколько ограничивались. Интерпретация жалоб и анамнеза Интерпретация объективного осмотра Диагноз Какие изменения в анализах и план обследования Лечение жүктеу/скачать 9,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|