Кафедра внутренних болезней
Сформулируйте клинический диагноз
жүктеу/скачать 9,43 Mb.
|
ekzamen (2) (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- 5. Окажите первичную помощи и дальнейшая тактика
- Немедикаментозное лечение
- Медикаментозное лечение
| 4. Сформулируйте клинический диагноз
Гипертонический криз, Артериальная гипертензия II степени, риск 4 (очень высокий риск) Сахарный диабет типа 2, субкомпенсация. (Неосложненный гипертонический криз нейро-вегетативной формы(геперемия лица+пот)) Диагноз выставлен на основании: - уровень максимального повышения АД в 3 эпизодах не более 176/110; - наличие факторов риска (курение, ожирение, стрессы, дислипидемия - повышенный уровень холестерина и употребление много соленой пищи; возраст, пол, наследственная предрасположенность); - признаков повреждения органов-мишеней (признаки гипертрофии левого желудочка при объективном осмотре); - сопутствующий сахарный диабет; - отсутствие периферических отеков и увеличения печени. 5. Окажите первичную помощи и дальнейшая тактика Первичная помощь: Уложить в удобное полу сидячее положение, обеспечить покой, доступ свежего воздуха (расстегнуть ворот рубашки, проветрить помещение и т. п.). Необходимо принять гипотензивный препарат каптоприл сублингвально 1 табл 25-50 мг. ЧСС + тахикардия метопролол или пропранолол (бетта блокатор) в/в струйно медленно по 0,05-0,1 мг/кг до 3 раз в сутки или внутрь по 0.5-1 мг/кг Регистрировать ЧСС и АД каждые 15 минут Немедикаментозное лечение: 1. Коррекция всех модифицируемых факторов риска (отказ от курения, коррекция дислипидемии, гипергликемии с помощью диеты № 9, ожирения с помощью ЛФК и ходьбы, ограничение поваренной соли до 6 г/сут, ограничение углеводов и жиров). 2. Достижение целевого уровня АД <135/85 мм. рт. ст. (при отсутствии сахарного диабета АД <140/90 мм. рт. ст.) 3. Профилактические меры, замедляющие скорость прогрессирования повреждения органов-мишеней. Медикаментозное лечение: 1. отработка и назначение базисной антигипертензивной терапии с учетом сопутствующего заболевания (сахарный диабет) a. Диуретики: гипотиазид(12.5), индапамид(2,5); b. Бета-адреноблокаторы: метопролол(50-200), бисопролол(5), карведилол(12.5-50); c. Ингибиторы АПФ: каптоприл(25-100), эналаприл(5-20); d. Антагонисты кальция: нифедипин(40), амлодипин(5-10), верапамил(120-240). Антагонисты рецепторов ангиотензина 2: лозартан(25-100), эпросартан (600) 2. лечение сахарного диабета Ежедневный мониторинг АД (не выше 130/80 мм рт. ст.), пульса. Вначале монотерапия (3 мес), если не помогает битерапия(диуретик+любой, антагонист кальция+бета блок или ингибитор АПФ), если не помогает тройная терапия(бета блокатор+ингибитор апф или антогонист кальция+тиазидный диуретик). жүктеу/скачать 9,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|