Кандидат медицинских наук гасанов м. З. V конференция Юга России «Хроническая сердечная недостаточность: современный взгляд на проблему»
РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И ФИБРОЗ МИОКАРДА
жүктеу/скачать 1,26 Mb. Pdf көрінісі
|
Материалы-V-конференции-по-СН-22.04.2016
535310 (копия), 3 урок Булгаков Сюжет Система образования
| РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И ФИБРОЗ МИОКАРДА
У ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ ПО ДАННЫМ МРТ Комиссарова С.М., Захарова Е.Ю., Ильина Т.В., Липова О.М. Республиканский научно-практический центр «Кардиология» г. Минск, Беларусь Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) – первичная генетически детерминированная кардиомиопатия, обусловленная мутациями в генах сократительных белков кардиомиоцитов и характеризующаяся гипертрофией миокарда левого желудочка (ЛЖ) и/или правого желудочка. ГКМП проявляется комплексом морфологических процессов, включающих в себя гипертрофию кардиомицитов, «disarray» и локальный фиброз. Несмотря на то, что о взаимосвязи между этими процессами до конца не известно, они способствуют прогрессированию сердечной недостаточности (СН) и желудочковым аритмиям и внезапной сердечной смерти (ВСС). Магнитно-резонансная томография (МРТ) с отсроченным контрастированием гадолинием демонстрирует, что большинство пациентов с ГКМП имеют множественные области локального фиброзом даже при наличии сохраненной фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ). Так же МРТ позволяет оценить ремоделирование ЛЖ у пациентов с ГКМП. Цель работы: исследование взаимосвязи между выявленным фиброзом миокарда левого желудочка по данным МРТ с отсроченным контрастированием и показателями ремоделирования ЛЖ у пациентов с ГКМП. Материалы и методы: 32 пациентам с ГКМП (23 мужчин и 9 женщин, медиана возраста 45,4 лет), среди которых у 11 пациентов диагностирована необструктивная форма ГКМП, у 21 – обструктивная форма ГКМП была выполнена МРТ с отсроченным контрастированием гадолинием. У всех пациентов диагностирована сохраненная ФВ ЛЖ (ФВ ЛЖ > 50%). У 21 пациента выявлен II ФК NYHA, у 11 пациентов - III ФК NYHA. Всем пациентам выполнено ЭхоКГ- исследование по стандартному протоколу и суточное мониторирование ЭКГ (СМ ЭКГ). Исследования МРТ сердца проводились на магнитно-резонансном томографе MagnetomAera 1,5 Т (Siemens, Германия) с использованием катушек Body 18 и 60 электрокардиографической синхронизацией. При контрастировании внутривенно вводилось парамагнитное контрастное средство на основе гадолиния GdDTPA-BMA (омнискан, GEHealthcarе Nycomed) в расчете 0,1 ммоль/кг. Определяли толщину миокарда межжелудочковой перегородки (ТМЖП)), конечный систолический и диастолический объем (КСО и КДО), индексированные к площади поверхности тела, величину градиента давления в выносящем тракте ЛЖ (ГД ВТЛЖ), массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ) и индекс массы миокарда (ИММЛЖ), индекс ремоделирования миокарда, рассчитанный по формуле ММЛЖ/КДО. Результаты. По данным МРТ с отсроченным контрастированием у 24 из 32 (75%) пациентов были выявлены участки фиброза миокарда левого желудочка, преимущественно локализованные в базальном переднем и передне-перегородочном, среднем переднем, передне-перегородочном и нижнеперегородочном отделах ЛЖ. Процент фиброза по отношению к отделу левого желудочка (базальному, среднему или верхушечному) при сопоставлении объема фиброза к объему данного отдела составлял от 1,4% до 20,58 %.У пациентов с выявленным фиброзом миокарда (n=24) величина ТМЖП была значимо больше (ТМЖП 22,5±4,5 мм против 19,1±2,9 мм, p=0,05) по сравнению с пациентами без фиброза миокарда. В группе пациентов с фиброзом миокарда показатель ИММЛЖ (ИММЛЖ 173,25±5,6 г/м2 против 162,65±5,4 г/м2, p=0,02) и индекс ремоделирования миокарда (2,5±0,81 против 2,05±0,61, p=0,03) были значимо больше по сравнению с пациентами без выявленных участков фиброза. Величина индексированного КСО имела тенденцию к увеличению у пациентов с выявленным фиброзом (22,6 ±13,8 против 20±9,3 мл/м2 p=0,08) по сравнению с пациентами без участков фиброза. У 38 % пациентов с выявленным фиброзом были зарегистрированы эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии (НЖТ) при СМ ЭКГ, тогда как только у 25% пациентов без фиброза регистрировали НЖТ (p=0,05). Заключение. В данном исследовании мы показали, что более высокий индекс ремоделирования миокарда левого желудочка, большая толщина МЖП и большая величина ИММЛЖ была выявлена у пациентов с ГКМП с наличием участков фиброза миокарда. Наличие миокардиального фиброза ассоциируется с увеличением частоты желудочковых аритмий. жүктеу/скачать 1,26 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|