ПРЕДИКТОРЫ И ПРОФИЛАКТИКА ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ

64 
Материалы и методы. Анализ Национальных Рекомендаций по 
определению риска и профилактике внезапной сердечной смерти. 
Результаты. Согласно Национальным рекомендациям (Россия), частота 
ВСС у спортсменов составляет 2,6 у мужчин и 1,1 у женщин на 100 000 
спортсменов в год, что в 2,4 раза выше, чем у лиц сопоставимого возраста, но 
не занимающихся спортом регулярно. Во Франции случаи ВСС у спортсменов 
фиксируется еще чаще – 6,5 случаев на 100 000. В США согласно данным 
национального регистра ВСС спортсменов молодого возраста приходится 
говорить о прогрессивном увеличении ВСС в течение последних 2,5 
десятилетий в среднем на 6% в год. К сожалению, в России подобные 
статистические отчеты пока отсутствуют. 
В странах Европы и США наиболее часто связанная со спортом ВСС 
регистрируется у профессиональных футболистов (от 30% до 40% всех случаев 
ВСС в спорте в странах Европы и США). Несколько реже ВСС среди 
спортсменов встречается в баскетболе, велогонках и в контактных видах 
спорта. По-прежнему, прослеживается отчетливая взаимосвязь ВСС в спорте с 
гендерным признаком – более 90% внезапных смертей среди спортсменов 
приходится на мужской пол. 
Прогнозирование ВСС в спорте является затруднительным, в основном в 
связи с тем, что около 80% умерших не предъявляли никаких жалоб накануне 
смерти, а в анамнезе у них отсутствовали указания на ВСС у родственников. По 
данным изученных авторами национальных рекомендаций исследований, 
наиболее частой причиной ВСС среди молодых спортсменов является 
гипертрофическая кардиомиопатия, которая была выявлена у умерших 
спортсменов в 28-36% случаев. Другими причинами ВСС на данный момент 
признаны: аномалии коронарных сосудов (14-17%), наиболее частым 
вариантом из которых является отхождение левой коронарной артерии от 
правого синуса Вальсальвы; миокардиты (около 5%), АДПЖ (около 5%). 
В качестве предиктора ВСС авторы национальных рекомендаций не 
рассматривают аутопсия – отрицательную смерть, которая лидирует по данным 
K.G.Harmon (2011). Этот ученый совместно с междисциплинарной группой 
исследователей (впервые такое исследование было проведено коллегиально) 
провел анализ 45 случаев внезапной смерти спортсменов ассоциации 
Национального студенческого спорта (NCAA) с 2004 по 2008 год на основе 
системы внутренней отчетности и рассмотрения сообщений средств массовой 
информации. Наиболее распространенным диагнозом явился диагноз «autopsy-
negative sudden unexplained death»- аутопсия отрицательная смерть с 
выявлением на вскрытии структурно нормального сердца. 
Очевидно, что наличие гипертрофии у спортсмена является 
неблагоприятным прогностическим фактором развития ВСС, однако 
высказываются сомнения в правомочности постановки диагноза ГКМП во всех 
случаях обнаружения на секции выраженной гипертрофии ЛЖ. Некоторые 
ученые предлагают термин компенсаторно-гипертрофическая стрессорная 
кардиомиопатия, основным отличием которой от ГКМП является обратная 

65 
динамика изменений массы миокарда ЛЖ после прекращения физических 
нагрузок. 
В странах Европы и в США существуют различные протоколы для 
профилактики ВСС у спортсменов, которые включают в себя данные сбора 
жалоб, анамнез, в том числе семейный, физикальное обследование, а также в 
некоторых странах - инструментальныеисследования, включая ЭКГ и/или Эхо-
КГ. В Италии введение такого протокола позволило снизить частоту ВСС у 
спортсменов с 1980-х по 2000- е годы в 3,5-8 раз. В 2011 г. В России 
опубликованы первые Национальные рекомендации по допуску спортсменов с 
отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы к тренировочно-
соревновательному процессу. В них предлагается двухэтапный алгоритм 
скрининга спортсмена с целью решения вопроса о допуске к занятиям спортом: 
1) анализ данных анамнеза, осмотра и регистрация поверхностной ЭКГ в 12 
отведениях; 2) углубленное медицинское обследование (при отягощенном 
семейном анамнезе, симптомах, патологии при осмотре или изменениях на 
ЭКГ, не связанных с тренировочным процессом). 
Выводы. Статистические данные по частоте ВСС у спортсменов в нашей 
стране пока отсутствуют, что осложняет создание эффективныхи оптимальных 
по стоимости профилактических мер. Несмотря на то, что спорт априори 
полезен, длительные энергичные упражнения могут быть связаны с 
неблагоприятными изменениями проводимости и структурной перестройкой в 
здоровом сердце. Необходима оптимизация знаний по проблеме ВСС у 
спортсменов, организация скоординированной работы всех звеньев этой цепи, 
от ученых до самих спортсменов. 

жүктеу/скачать 1,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: