Клиникалық есеп №1
жүктеу/скачать 0,77 Mb.
|
!АиГ экзамен (1)
| 27 билет
Акушер-гинеколог қабылдауына К науқас, 16жаста, етеккір болмауына, ішінің төменгі бөлігінде ауру сезіміне және ауырлық сезіміне(чувство тяжести) шағымданып келді. Ауру тарихы: өзін 1 жыл бойы ауру деп есептейді, сол уақытта ішінің төменгі бөлігінде чувство тяжести и ауру сезімі басталған. Ауру сезімі кезеңді сипатта(периодический характер), ай сайын артқан. Анальгетиктер қабылдаған. Соңғы 2-3 айда ауру сезімі күшейген, жиі несеп шағару, іш қату шағымдары пайда болуымен поликлиникаға қаралған. Анамнезінен: жасына сай өсіп, дамыған. Соматикалық және тұқым қуалаушылық анамнезі ауырламаған(Соматический и наследственный анамнез не отягощены). Жыныстық қатынас жоқ. Объективті: салмағы 55кг, бойы 160см, екіншілік жыныстық белгілері айқын. Сыртқы жыныс ағзаларын қару: сыртық жыныс ағзалары дұрыс дамыған. Түктені әйел типтес. Жыныс тесігі зияет(??), қыздық перде тартылған, цианозды, ісінген. ТАПСЫРМА: Болжамды диагноз қойыңыз: Жыныс ағзаларының дамуының туа біткен ақауы, қыздық перде атрезиясы. Жыныс ағзаларының дамуының туа біткен ақауы – ағзаның құрылымдық түрлерінен ауытқитын, ағзаның тұрақты морфологиялық өзгеруі. Қыздық перде атрезиясы – қыздық перденің бітелуі. ДМИ есептеңіз: ДМИ=масса(кг)/бойы(м)2=55/2,56=21,4 ДМИ 21,4 – науқас дене салмағы мен бойының қатынасы қалыпты. Тексерілу жоспарын құрыңыз: Шағымдары мен анамнез жинау(етеккір болмауы, ішінің төменгі бөлігіндегі ауру сезімі) Физикалық тексеру: қыздық перде аймағында орналасқан аралық тіндерінің ісініп/керіліп шығып тұруы, қара түсті аймақтың көрінуі(жиналып қалған қан); Ректальды абдоминалды зерттеу: кіші жамбас аймағында тығыз немес жұмсақ эластикалы консистенциялы түзіліс анықталады, оның үстінен тығыздығы жоғарырақ түзілісті – жатырды пальпациялайды Лабораториялық зерттеу: Жалпы қан анализі Жалпы зәр анализі Коагулограмма Қанның бх талдауы Қан тобын және резус факторын анықтау Вассерман реакциясы Гепатит вирусына тексеру ВИЧ тексерілу Кариотипті цитологиялық зерттеу Инструменталды: УДЗ, ЭКГ, кіші жамбас ағзаларының МРТ Дифференциалды диагностика жүргізіңіз: Жыныс ағзаларының аномалиясы: пубертатты кезеңде менструальды цикл болмауы, УДЗ:жатыр денесі мен мойнының болмауы, рудиментті мүйіз, жатыр ішілік қалқан, екі мүйізді жатыр анықталады; Объективті зерттеу: жыныс ағзаларының аномалиясының белгілері анықталады. Аденомиоз: менструальды циклі жасқа байланысты емес бұзылған(аз, көп, қоңыр бөлінділер, ауру сезімімен), УДЗ: жатырдың алдыңғыартқы өлшемдерінің артуы, миометрийде эхогенділігі арткан аймактар болуы, кішкене домалақ анэхогенді түзілістер; Объективті зерттеу: жатыр өлшемдерінің артуы, орташа ауру сезімі, жатырда түйіндер болуы. Дисменоррея: менструальды цикл сақталған, бірақ ауру сезімімен жүреді, УДЗ: патологиялық өзгерістер жоқ; Объективті зерттеу:патологиялық өзгерістер жоқ. Аменорея: Кіші жамбас ағзаларының қабынулық аурулары:менометроррагия(тұрақты емес, ұзақ, жиі қан кетулер), УДЗ:жатыр өлшемдерінің артуы, эндометрий қалыңдауы, эндометрий васкуляризациясы артуы, кіші жамбас қуысында сұйықтық болуы, жатыр түтіктерінің қабырғаларының қалыңдауы, миометрийде эхогенділгінің біркелкі емес төмендеуі; Объективті зерттеу: жатыр өлшемдерінің артуы, ауру сезімді, жатыр жұмсақ консистенциялы, тубоовариальды түзілістер болуы, интоксикация белгілері. Генитальды эндометриоз: симптомдары: созылмалы жамбастық ауру сезімі, циклды ауру сезімі(дисменорея), вагинальды зерттеу: жатыр ретропозициясы, қозғалғыштығы шектелуі, жатыр мойны қозғалысы сезімталдығы болуы, анабез аймағында түзілістің болуы, жатыр-сегізкөздік байлам напряжениесы; Ары қарайғы жүргізу тактикасын анықтаңыз: Емдеу мақсаты: жыныс ағзалары аномалиясын жою; менструальды қызметті қалпына келтіру; өмір сапасын жақсарту; Хиругиялық ем: қыздық перде атрезиясы кезінде хирургиялық дефлорация жүргізеді - қыздық пердені кеседі, де геминопластика жүргізеді. Операция кезінде өтісті крест тәрізді кесіп, бөлінділерден тазалайды, кайталамалы бітісу алдын алу үшін кетгутпен тігіс салады. Лапароскопия фаллопи түтіктерінде жиналып қалған қан бөлінділерін тазалау үшін жасалады. Хирургиялық араласудан кейін міндетті түрде инфекциялық аурулардың алдын алу үшін, антибактериалды терапия жүргізеді. (ампициллин, амоксициллин, цефазолин, цефуроксим) № 28 клиникалық жағдай жүктеу/скачать 0,77 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|