Клиникалық есеп №1
жүктеу/скачать 0,77 Mb.
|
!АиГ экзамен (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- 2балл
| 25 билет
А, 27 жаста, жүктіліктің 17-18аптасынан бастап тіркеуде. Әйел консультациясына 5 рет келді. 6-шы рет келуінде жүктілік мерзімі 40апта+4күн. Ауру анамнезі: шағымдары жоқ. Жүктілік мерзімі соңғы етеккірі бойынша 40апта+4күн. Өмір анамнезі: Етеккірі 13жастан бастап, бірден реттелді, тұрақты, әр 28 күн сайын, 4-5 күннен, орташа, ауыру сезімі жоқ. Жыныстық қатынас 20 жастан бастап. Жүктілік 2; тез (срочно) босану- 1, асқыну жоқ. Басынан өткен аурулары: бала кезінде корь(қызылша), суық тиюлер(простуда). Жүктілік мерзімі: етеккір бойынша 40апта+4күн; УДЗ бойынша 12-13ші аптада - 42апта; УДЗ бойынша 32 аптада-41апта+6 күн; (по УЗИ в 12-13 недель – 42 недели; по УЗИ в 32 недели – 41 недель + 6 дня) Объективті: Жағдайы қанағаттанарлық. Тері жабындысы жіне көрінетін шырышты қабаттары табиғи түсті. Өкпесінде везикулярлы тыныс, қырыл жоқ. Жүрек тондары анық, ырғақты. Пульс 76рет/мин, АҚ 110/70мм сбб. Іші жұмсақ, ауру сезімі жоқ. Көкбауыр мен бауыры ұлғаймаған. Ұрғылау симптомы екі жақтан теріс. Нәжіс тұрақты. Несеп шығару қалыпты(свободное), ауру сезімі жоқ. Ісінулер жоқ. Акушерлік статус: Іші жүктілігіне қарай ұлғайған. Іш айналымы 99см, жатыр түбі биіктігі 37см. Жатыр овоидты пішінді, қозғыш, не напряжена(тырыспаған, тонусы норм). Ұрық қалпы ұзынша, басымен келген. Басы кіші жамбас қуысы кіреберісіне келген(прижата). Ұрық ЖСЖ ырғақты, 140рет/мин. Айнамен қарау: жатыр мойны таза, цианозды, шырышты бөлінулер. Қынаптық тексеру: жатыр мойны орталықта орналасқан, ұзындығы 2см-ге дейін, жүмсақ, цервикальды канал 1 саусаққа өтімді ішкі күмбезге дейін, өтімді валик жоқ(цервикальный канал проходим для 1 п/п за внутренний зев, переходного валика нет). Қағанақ суы бүтін. Басы кіші жамбас кіреберісінде. Патологиялық бөлінділер жоқ. ТАПСЫРМА: Клиникалық диагноз қою: Мерзімінен асқан жүктілік, 41апта+6күн. Жүкті әйел жағда йы қанағаттанарлық. Ұрық басымен келген, ұзынша қалыпта. (Мерзімінен асқан жүктілік – 42апта немесе оданда көп мерзімге созылатын жүктілік, 294күн) Ұрықтың болжамды салмағын анықтау: ҰБС=ІА*ЖТБ=99*37=3663гр (Жордания әдісі) Бишоп шкаласы бойынша жатыр мойнын бағалау: жатыр мойны орталықта орналасқан – 2балл, ұзындығы 2см-ге дейін – 1балл, жүмсақ – 2балл, цервикальды канал 1 саусаққа өтімді ішкі күмбезге дейін – 1балл; Бишоп шкаласы бойынша 6балл - жатыр мойны жетілмеген, «неблагоприятная» Жүктілікті жүргізу жоспарын құру: Жүкті әйелдің жағымдарын анықтау және анамнезін жинау; Физикалық қарап тексеру: жүктілік мерзімін анықтау; жатыр түбі биіктігін, іш айналымын өлшеу; ұрық аускультациясын жүргізу; Лабораториялық зерттеу: жоқ Инструменталды зерттеу: УДЗ, Ұрықтың биофизикалық профилін анықтау; Кіндік артериясының доплерометриясы; Қынапты тексеру: жатыр мойнын бағалау, қағанақ суын тексеру, Жүкті әйелмен консультация жүргізу(мерзімінен асқан жүктілік пен аналық және перинатальдық қауіптер туралы) 41+0, 42+0 апта мерзіміндегі әйелге босануды жасанды шақыруды ұсыну керек(индукция родов) Жүкті әйелден ақпараттандырылған келісім алу Босануды жүргізу жоспарын құру: -Босануды жасанды шақыруға әйелді дайындау: шағым мен анамнез жинау, физикалық тексеру(жалпы жағдайын бағалау, АҚ, ЖСЖ, Тыныс жиілігі, дене температурасы), ЖҚА, Қан тобы мен резус фактор анықтау, Коагулограмма, жатыр мен ұрық УДЗ, доплерометрия(кіндік тамырларындағы қан ағысты анықтау), ұрықтың биофизикалық профилін анықтау, КТГ, Қынап жағындысын микроскопиялау, бак посев жүргізу. (думаю можно сказать жүкті әйелді жасанды босануды шақыруға дайындау и все ) -Жатыр мойнын Бишоп шкаласы бойынша бағалау(6 и одан аз-жетілмеген, 7 и одан көп-жетілген) -Жатыр мойнын босануға дайындау: механикалық және фармакологиялық Механикалық- цервикалды каналға 12-18сағатқа баллонды катетер енгізу; Фармакологиялық- антигестагендер (мифепристон), простогландин Е1 аналогы (мизопростол), простагландин Е2 (динопростон) Мифепристон – 1рет пероральды 200мг, 24-36сағаттан кейін жатыр мойнын бағалау; Мизопростол – 6сағат сайын қынаптың артқы күмбезіне 25-50мкг немесе әр 2 сағат сайын пероральды 25мкг(200мкг дәріні 200мл суда езу, әр 2сағатта 25млдан тағайындау); Динопростон – қынаптық гель, 1мгнан қынаптың артқы күмбезіне, қажет жағдайда 6сағаттан кейін қайталау(2мг ға дейін көтереді егер 1мгнан әсер болмаса, тәуліктік шектеу 3мг) -хирургиялық аралау: Амниотомия – арнайы инструменпен, қағанақ суын жару. Амниотомияны бишоп шкаласы бойынша 7баллдан асқан кезде жүргізеді. Амниотомияны окситоцин енгізумен бірге жүргізеді. Амниотомия жүргізген кезде: ұрық жүрек соғысын 1минут дейін және кейін тыңдау; қағанақ суының сипаты мен мөлшерін бағалау; ақпаратты босану тарихына жазу. Амниотомиядан кейін адекватты босану қызметі басталу үшін, окситоцинді енгізуді бірден бастау керек. -Партограмманы босануды шақырудан бастап жүргізеді. -Окситоцинді көктамырға енгізу: жарылған қағанақ суы кезінде енгізу, босану бөлімшесінде ғана, тұрақты бақылау кезінде енгізу. Енгізу схемасы: 5ЕД окситоцинді 500мл натрий хлорид ерітіндісінде араластыру; инфузияны 4тамшы/минутына жылдамдығынан бастау, әр 30минутта 4капляға арттырып отыру, толғақтары әр 10минутта 3-4толғақтан, 40-60сек жиілігіне жеткенге дейін окситоцин енгізу жылдамдығын 4тамшыға 30мин сайын көбейту. Қажетті толғақтар басталған кезде сол жылдамдықта ұстану. Максимальды доза 32мдЕД/минуту. (4капля=2мЕд/мин) Шаралардың эффективтілігінің белгісі: промтагландин эффектісіз индукция; «простагландин+окситоцинн» эффектісіз индукция; Мерзімінен асқан нәресте белгілері: Ұрықтың ірі болуы; Бас сүйектерінің қаттылығы; Бас сүйектерінің жіктерінің және еңбектерінің тар болуы; Смазка болмауы, аз болуы; Терісі құрғақ, тургоры төменлеген; Тері асты шел май қабатының жұқаруы/болмауы; Эпидермис қабыршақтануы; Мацерация(суға көп салғандағыдай бұдырлаун); Терісінің түсі өзгеруі(жасыл, сары); Тырнақтарының саусақ ұшынан ұзын болуы; Кіндігі қалыпты; жүктеу/скачать 0,77 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|