Клиникалық есеп №1
жүктеу/скачать 0,77 Mb.
|
!АиГ экзамен (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- 5.ҚР ДСМ хаттамасына сәйкес жүкті әйелді тексеру және емдеу жоспары: Жүкті әйелді тексеру жоспары
| 3. Болжамды диагноз қою.
Жүктілік 8 апта. Жүкті әйелдің ауыр дәрежелі құсуы. Созылмалы холецистит. 4.Дифференциалды диагностика жүргізу Асқазан-ішек аурулары (гастрит, панкреатит, асқазан обыры, аппендицит, гепатит, ойық жара ауруы) жұқпалы аурулар (нейроинфекция, вирустық гепатит) эндокриндік (тиротоксикоз) ОЖЖ аурулары (мигрень, ОЖЖ ісіктері, вестибулярлық зақымданулар, мойын омыртқасының жарақаты) Түрлі дәрілік және дәрілік емес препараттармен улану (дигоксинмен, улы газбен, есірткімен улану) бүйрек ауруларымен жүргізіледі. 5.ҚР ДСМ хаттамасына сәйкес жүкті әйелді тексеру және емдеу жоспары: Жүкті әйелді тексеру жоспары: -Шағымдарды жинау, анамнез; - Физикалық тексеру (дене салмағын бақылау). - стационарда, реанимация бөлімшесінде бақылау/емдеу. - динамикадағы дене салмағын, тәуліктік диурезді, дене температурасын бақылау - қанның жалпы талдауы, несептің ацетоны -қан тобы және резус-фактор, АИТВ,Вассерман реакциясы, HBsAg, - динамикадағы қанның биохимиялық талдауы (электролиттер, жалпы ақуыз, несепнәр, креатинин, билирубин,АЛТ, АСТ, глюкоза ) - Іш қуысы ағзаларын УДЗ Ауыр дәрежелі құсу кезінде: ОАК: гематокриттік көрсеткіш жоғарылауы (42% - дан астам) және лейкоцитоз (9х10*9/л-ден астам), Биохимиялық қан анализі: қалдық азот, мочевина, билирубин деңгейінің жоғарылауы, жалпы ақуыздың аздап төмендеуі, альбуминдердің, холестериннің, калийдің, хлоридтердің төмендеуі. ОАМ-протеинурия, цилиндрурия, уробилинурия, эритроцитурия, лейкоцитурия, өт пигменттерінің пайда болуы. Кетон денелерін анықтауға арналған зәр анализі: несептің ацетонға реакциясы күрт оң. Емдеу жоспары: Емдеудің мақсаты-су-тұз балансын, метаболизмді, өмірлік маңызды органдардың функцияларын қалпына келтіру. Ауыр дәрежелі құсу кезінде: стационарлық емдеу тағайындалады. - Терапевт/ЖТД, гастроэнтерологтың кеңесі Стационардан шыққаннан кейін: - биохимиялық генетикалық маркерлер - несептің бактериологиялық себіндісі - 10-14 аптада жатырдың УДЗ Ауыр дәрежедегі құсуды стационарда реанимация жағдайында 3 тәулік бойы емдеу. Режим, диета, сілтілі сусын, құсуға қарсы, седативті, инфузиялық терапия. Жүктілікті тоқтату тиімділігі. Дәрі-дәрмекпен емдеу Құсуға қарсы терапия: * допаминнің тікелей антагонистері: метоклопрамид 2 мл (10 мг) в/м немесе В/в күніне 1-2 рет – 5-7 күн * М-холиноблокаторларатропин, ерітінді, 0,1% - 1мл в/м күніне 1-2 рет, 5-7 күн * серотонин рецепторларын тежейтін орталық әсер ететін препараттар: ондансетрон 2 мл (4 мг) в/м немесе В/в – күніне 1-2 рет, 2-3 күн Седативті терапия: * нейролептиктер: дроперидол 0.25% -2 мл в/м регидратация, дезинтоксикация мақсатында инфузиялық терапия: тәулігіне 2500-3000 мл дейін кристаллоидтар; Рингер–Локк ерітіндісі (1000 мл) в/в; лактасол (1000 мл) в / в; трисоль (1000 мл) в / в; хлос (1000 мл) в/В. парентеральді тамақтану мақсатында инфузиялық терапия: күніне бір рет аминқышқылдарының ерітіндісі;коллоидты ерітінділер, (қанның жалпы ақуызының 50 г/л дейін төмендеуі кезінде): альбуминнің 10% ерітіндісі тәулігіне бір рет күніне 200-400 мл дейін; Инфузиялық терапияның жалпы көлемі 1-3 л/тәулігіне 3-5 күнді құрайды, бұл дегидратация дәрежесіне және науқастың дене салмағына байланысты, қан қысымын, қан қысымын, гематокрит пен диурезді бақылайды. * метаболикалық бұзылуларды түзету: тиамин 1 мл 5% ерітінді в/м күніне 1 рет, 5-7 күн (УД I-В) аскорбин қышқылы 5 мл дейін 5% ерітінді В/в, в/м, күніне 1 рет, 5-7 күн. рибофлавин 1 мл 1%, күніне 1 рет, 5-7 күн. маңызды фосфолипидтер 5 мл в/в күніне 1 рет, 5-7 күн. Жүктілікті үзуге арналған көрсеткіштер: *емдеу жағдайында 3 күн бойы тоқтаусыз құсу; * диурезді тәулігіне 300 мл дейін төмендеу; * 3-4 күн ішінде үдемелі ацетонурия; * дене салмағының үдемелі төмендеуі; * айқын тахикардия (минутына 100-120); * жүйке жүйесі қызметінің бұзылуы (адинамия, апатия, сандырақ, эйфория); • шырышты қабаттар мен терінің сарғаюы; * Қышқыл-сілтілік жағдайдың өзгеруі, гипербилирубинемия (100 мкмоль/л дейін). жүктеу/скачать 0,77 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|