Вопросы:1. В чем причина подобных изменений в анализе мочи?
2. Ваша тактика.
Задача №3
Пациенту К., 70 лет, проходившему лечение по поводу ИБС: стенокардии напряжения III функционального класса, в связи с обострением поясничного остеохондроза был назначен индометацин по 25 мг 3 раза в день. Через несколько дней у пациента появились изжога и дискомфорт в подложечной области. При проведении эзофагогастродуоденоскопии выявлены эрозии пищевода и желудка.
Вопросы:1. Какая тактика в данном случае является наиболее рациональной?
Задача№ 4
Пациентка К., 47 лет, в течение 20 лет страдает бронхиальной астмой. В связи с недостаточностью эффекта проводимой терапии и тяжелым течением заболевания в последние 6 лет постоянно принимает триамцинолон (12 мг — в 8 утра). В последние полгода у больной появились боли в области спины, усиливающиеся при движениях. Объективно: рост — 160 см, масса — 87 кг, гирсутизм, симптомокомплекс Иценко-Кушинга, АД — 150/100 мм рт. ст., сахар крови — 7,3 ммоль/л.
Вопросы:
1.Каковы возможные причины появления болей в спине?
Какие мероприятия вы предпримете для уточнения диагноза?
Как можно снизить нежелательное действие глюкокортикоидов у данной больной?
Каковы причины повышения уровня глюкозы у данной больной?
Задача №5
Пациентка П., 70 лет, 8 лет назад перенесла крупноочаговый инфаркт миокарда. Поступила в отделение с клиникой застойной сердечной недостаточности (отеки на ногах, приступы кардиальной астмы), нестабильностью АД (последние дни подъемы АД до 180/100 мм рт. ст.). Проводилось лечение: эналаприл 10 мг — утром и вечером; фуросемид 40 мг — утром натощак; гидрохлоротиазид 25 мг — утром; спиронолактон 50 мг — утром и в обед; аспирин 125 мг — в обед, после еды. Состояние больной улучшилось: уменьшилась одышка при ходьбе, исчезло ортопноэ, АД стабилизировалось на уровне 120/80-140/90 мм. Больная была переведена на прием фуросемида 2 раза в неделю, доза спиронолактона была снижена до 25 мг/ сутки. После выписки в течение месяца состояние больной было стабильным. В связи с появлением болей в спине участковый терапевт назначил дополнительно индометацин по 25 мг 4 раза в день. Через неделю болевой синдром в спине уменьшился, однако больная вновь стала отмечать усиление одышки, просыпаться по ночам из-за удушья, АД стало повышаться до 160/100 мм рт. ст.
Вопросы:1.В чем наиболее вероятная причина ухудшения состояния?
Переход на более редкий прием фуросемида.
Уменьшение дозы спиронолактона.
Неблагоприятное взаимодействие индометацина с диуретиками и гипотензивными средствами.
D. Одновременное назначение индометацина и аспирина.
Задача №6
У мальчика 6 лет в период эпидемии гриппа после посещения детского сада вечером поднялась температура тела до 39,5 °С, появились ломящие боли в руках и ногах, заложенность носа.
Достарыңызбен бөлісу: |
