Вопрос:
Предположительный диагноз, с какими заболеваниями необходимо проводить дифф. диагноз, лечебная тактика?
Задача №2.
Больной 29 лет поступил в клинику с жалобами на боли в левом голеностопном суставе, отечность сустава, боли при ходьбе.
Из анамнеза известно, что 5 лет назад перенес гонорею, отец страдает ревматоидным артритом.
При осмотре покровы чистые, бледно розовые, левый голеностопный сустав отечный, подвижность ограничена из – за болевых ощущений. При ходьбе пациент прихрамывает. В легких дыхание везикулярное, ЧДД-18 в минуту, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 84 уд. в мин, АД – 110/70 мм.рт.ст. Живот спокоен. Стул и диурез не изменены.
ОАК: эритроциты 4,5*10/9, гемоглобин 130 г/л, лейкоциты 16,0*10/9, тромбоциты 220*10/9, п/я-2, с/я-68, э-0, л-20, м-10, СОЭ – 20 мм в час.
ОАМ: светлая, желтая, прозрачная, удельный вес – 1018, белок – отр, сахар – отр.
Биохимия крови: СРБ “-”, РФ “-”
В мазке гонококки не обнаружены
ПЦР на хламидии “-”
Рентгенография сустава – без патологии.
Осмотр лор врача – хронический гайморит, вне обострения
Осмотр стоматолога – ротовая полость санирована.
Вопросы:
Предположительный диагноз, дополнительные методы обследования, тактика лечение
Задача №3.
Больная 69 лет поступила в клинику с жалобами на боли в коленных, тазобедренных суставов, их деформацию, головные боли. Ходит с помощью костылей.
Из анамнеза известно, что 25 лет отмечает боли в выше описанных суставах, неоднократно лечилась в стационарах и амбулаторно.
При осмотре кожные покровы чистые, бледно розовые, коленные и тазобедренные суставы деформированы, отека нет, кожные покровы над суставами обычной окраски. Движения в коленных и тазобедренных суставах невозможны, из – за выраженной деформации. В легких дыхание везикулярное, ЧДД-16 в минуту, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 64 уд. в мин, АД – 150/90 мм.рт.ст. Живот спокоен. Стул и диурез не изменены.
ОАК: эритроциты 3,5*10/9, гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 5,0*10/9, тромбоциты 220*10/9, п/я-2, с/я-68, э-10, л-15, м-5, СОЭ – 11 мм в час.
ОАМ: светлая, желтая, прозрачная, удельный вес – 1016, белок – отр, сахар – отр.
Биохимия крови: СРБ “-”, РФ “+”
ЭКГ: Синусовый ритм с ЧСС – 78, ЭОС отклонена влево. Признаки гипертрофии левого желудочка. Блокада правой ножки пучка Гиса.
Достарыңызбен бөлісу: |
