Оценка состояния беременной (выделения из половых путей, пульс, артериальное давление), систематически производить анализ крови, чтобы не пропустить нарастания анемии.
Назначают токолитические препараты, которые уменьшают сократительную активность матки (сульфат магния 25 % - 10 мл на физ.растворе, внутривенно, но-шпа 2 мл внутримышечно 2-3 раза в день).
Профилактика СДР у новорожденных проводится дексаметазоном - курсовая доза 24 мг. Или бетаметазон в/м по 12 мг 2 раза в день с интервалом введения 24 часа, курсовая доза 24 мг. В европейских странах используют однократное введение 12 мг препарата.
Вводят гормоны до 34 недели беременности и отсутствии признаков зрелости легких плода.
Целесообразно назначение седативных средств и транквилизаторов (валериана, седуксен), комплекса витаминов.
Выжидательная тактика при неполном предлежании плаценты во время беременности с применением токолитических, спазмолитических средств допустима в условиях стационара до общей кровопотери 250 мл.
Тактика родоразрешения.
При благоприятном течении беременности возможно её пролонгирование до 37-38 недель, после чего при любом варианте предлежания плаценты с целью профилактики массивного кровотечения в плановом порядке производят кесарево сечение (КС).
При расположении плаценты по передней стенке матки, возможно усиление кровотечения, вплоть до массивного, что связано с нарушением сократительной способности нижнего сегмента, где расположена плацентарная площадка. Так же, причиной кровотечения может быть нарушение прикрепления плаценты (плотное прикрепление или приращение плаценты).
Необходимо заранее определить группу крови и Rh – принадлежность пациентки, заготовить эритроцитарную массу для возможной гемотрансфузии. КС проводится в нижнем сегменте поперечным разрезом.
При массивном кровотечении, которое не прекращается после ушивания разреза на матке и введения утеротоников, на нижний сегмент накладывают стягивающие или матрасные швы.
При отсутствии эффекта осуществляют перевязку маточных, яичниковых, а затем внутренних подвздошных артерий.
При наличии ангиохирурга и ангиографической установки производят эмболизацию маточных артерий сразу после извлечения плода из матки с целью профилактики массивного кровотечения.
Во время операции, при наличии оборудования производят реинфузию крови, инфузионно-трансфузионную терапию (ИТТ).
В раннем послеоперационном или послеродовом периоде возможно маточное кровотечение, обусловленное гипотонией или атонией нижнего маточного сегмента. В целях профилактики этой патологии во время операции КС после извлечения плода вводят утеротонические средства: окситоцин или простагландины внутривенно в течение 3-4 часов.
Профилактика предлежания плаценты заключается в снижении числа внутриматочных вмешательств, снижении числа абортов, необоснованных консервативных миомэктомий.
