Кровотечения во время беременности и 1,2 периодах родов

Клиника

• Главным симптомом предлежания плаценты является кровотечение.
• Характерны повторяющиеся, не сопровождающиеся болью кровотечения, появляющиеся спонтанно, чаще в конце 2-3 триместра или с появлением первых схваток.
• Центральное предлежание - появление кровотечения во время беременности, которое сразу же может достигать большой силы.
• Боковое предлежание плаценты - кровотечение возникает в самом конце беременности или в родах,
• Краевом предлежание или низкое прикреплении плаценты - в конце периода раскрытия.
• Причина кровотечения - сокращение и растяжение нижнего сегмента матки во время беременности и родов.

осложнения беременности

• угроза прерывания;
• железодефицитная анемия;
• неправильное положение и тазовое предлежание плода в силу наличия препятствия вставлению головки в малый таз;
• хроническая гипоксия и задержка развития плода за счет плацентации в нижнем сегменте и относительно низкого кровотока в этом отделе матки.

Диагностика

• Основана на данных объективного, инструментального методов исследования.
• К клиническим признакам предлежания плаценты относят:
• кровянистые выделения из половых путей яркого цвета при нормальном тонусе матки;
• высокое стояние предлежащей части плода;
• неправильные положения или тазовые предлежания плода
• При предлежании плаценты влагалищное исследование проводить нежелательно, так как может произойти отслойка плаценты с усилением кровотечения. При отсутствии УЗИ влагалищное исследование проводят крайне осторожно, при развернутой операционной, которая позволяет произвести экстренное кесарево сечение в случае появления обильных кровянистых выделений. При влагалищном исследовании пальпируют губчатую ткань между предлежащей частью и пальцами акушера.

• При поступлении беременной в стационар обследование производится в следующем порядке.
• 1.Выяснение анамнеза.
• 2.Оценка общего состояния, наличие или отсутствие кровянистых выделений, оценка величины кровопотери.
• 3.Определение срока беременности
• 4.Наружное акушерское обследование.
• 5.Осмотр шейки матки и влагалища с помощью зеркал, оценка выделений.
• 6.Влагалищное исследование (при отсутствии УЗИ в развернутой операционной, бережно, без форсированных действий, при необходимости выбора метода родоразрешения).
• 7.Дополнительные методы исследования по показаниям и при отсутствии необходимости срочного родоразрешения.