Кровотечения во время беременности и 1,2 периодах родов



бет13/14
Дата21.05.2022
өлшемі1,2 Mb.
#144278
түріЛекция
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   14

Осложнения

  • Маточно-плацентарная апоплексия или матка Кувелера.
  • Наружное кровотечение.
  • Пропитывание кровью из ретроплацентарной гематомы стенки матки ведет к потере ее способности к сокращению.
  • Проникновения в кровоток матери тромбопластических субстанций, содержащихся в ткани плаценты и амниотической жидкости, что приводит к развитию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания и коагулопатического кровотечения.

Диагностика.

  • Основана на совокупности перечисленных признаков:
  • клинической картине заболевания
  • данных УЗИ
  • изменениях гемостаза

Тактика ведения беременности при ПОНРП

  • Зависит от:
  • величины кровопотери
  • состояния беременной и плода
  • срока гестации
  • состояния гемостаза
  • Во время беременности и в родах при средней и тяжелой степени показано экстренное родоразрешение путем КС независимо от срока беременности и состояния плода.
  • Во время операции тщательный осмотр матки, реинфузия эритроцитов аутокрови («Cell saver»).
  • ИТТ.
  • При диагностике матки Кувелера на первом этапе, после родоразрешения производят перевязку внутренних подвздошных артерий. При отсутствии кровотечения объем операции на этом ограничивается, матка сохраняется.
  • При продолжающемся кровотечении производят экстирпацию матки.
  • При легкой форме отслойки до 34-35 недель беременности – выжидательная тактика под контролем УЗИ, состояния матери и плода. Обязательно постельный режим

Ведение родов

  • При небольшой степени отслойки возможно ведение через естественные родовые пути
  • Ранняя амниотомия с целью уменьшения кровотечения.
  • Постоянный мониторинг материнской гемодинамики, сократительной деятельности матки и сердцебиения плода.
  • Катетеризация центральной вены, по показаниям инфузионная терапия. При слабости родовой деятельности после амниотомии вводят утеротоники.
  • Эпидуральная анестезия.
  • После прорезывания головки окситоцин с целью усиления маточных сокращений и уменьшения кровотечения.
  • При прогрессировании отслойки или появлении выраженных симптомов во втором периоде родов тактика определяется местом нахождения предлежащей части в малом тазу:
  • - При головке, расположенной в широкой части полости малого таза и выше, показано КС.
  • - в узкой части полости малого таза и ниже при головном предлежании накладываются акушерские щипцы, при тазовом предлежании экстракция плода за тазовый конец.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   14




©engime.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет