«Методы исследования в гинекологии»
жүктеу/скачать 5,15 Mb.
|
УМП Методы исследования в гинекологии
- Бұл бет үшін навигация:
- Дополнительные методы исследования в гинекологии
- Схема сбора анамнеза.
- Общее объективное исследование
| Введение.
Для обследования женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями, используют сбор общего и специального гинекологического анамнеза, общее объективное исследование, дополнительные и специальные методы гинекологического исследования. Дополнительные методы исследования в гинекологии: Лабораторные Инструментальные Эндоскопические Рентгенологические УЗИ малого таза Компьютерная томография, МРТ Медико-генетические методы Иммунологические ДНК-диагностика Специальные методы исследования в гинекологии: Тесты функциональной диагностики (ТФД) Определение гормонов в крови Схема сбора анамнеза. Исследование гинекологической больной всегда начинается со сбора анамнеза. Цель его–выявление основных жалоб, получение сведений о предшествовавшей жизни и перенесенных заболеваниях, о развитии данного заболевания. Опрос проводится в определенной последовательности: Паспортные данные, семейное положение, профессия, условия труда и быта, профессиональные вредности. Особое внимание при этом обращают навозраст пациентки. Различные гинекологические заболевания нередко свойственны определенному возрасту. В детстве могут быть выявлены воспалительные заболевания наружных половых органов (вульвовагинит). В период полового созревания нередко обнаруживаются аномалии развития половых органов,нарушения становления менструальной функции. В репродуктивном периоде часто наблюдаются воспалительные заболевания внутренних половых органов, опухоли яичников, (кисты и кистомы),опухоли матки (миома), неправильные положения матки,связанные прежде всего с родами. В пременопаузе развиваются нарушения менструальной функции, предраковые и раковые заболевания половых органов. В старческом возрасте часто наблюдается опущение и выпадение внутренних половых органов (пролапсгениталий). Жалобы больной. Обычно пациентки жалуются на боли внизу живота, поясничной области; нарушение менструальной функции; бесплодие; нарушение секреторной функции и функции соседних органов. При опросе целесообразно ограничиться выяснением основных симптомов без детализации их характера, возникновения и развития.Раскрытие симптомов и развитие гинекологического заболевания необходимо производить последовательно при ознакомлении с основными функциями половой системы женщины. Наследственность– наличие у родственников хронических инфекций; психических заболеваний; злокачественных новообразований; заболеваний крови, обмена веществ, алкоголизма. Анамнез жизни– начиная с детства, выясняют общие перенесенные заболевания в прошлом. Заболевания, перенесенные в детском возрасте и в период полового развития, могут негативно отразиться на развитии половых органов, становлениименструальной функции. Вирусные инфекции, частые ангины, заболевания эндокринной системы и другие могут повлиять на специфические функции женского организма. При сборе анамнеза жизни необходимо также получить сведения о вредных привычках (алкоголизм, табакокурение, наркомания), непереносимости лекарственных препаратов, произведенных ранее гемотрансфузиях, операциях, травмах. Особое внимание должно быть уделено выяснению перенесенных ранее гинекологических заболеваний, их исходу, течению; оперативным вмешательствам на половых органах. Обращают внимание на перенесенные урогенитальные заболевания, передающиеся половым путем, так как они могут быть непосредственно или косвенно связаны с настоящим заболеванием. Акушерско-гинекологический анамнез – выяснение специфических функций женского организма: менструальной,половой, секреторной и репродуктивной. Оценку половой функции необходимо начинать с изучения особенностей менструальной функции, так как она характеризует состояние половой системы и всего организма женщины. При изучении особенностей менструальной функции необходимо выявить следующие данные: Время начала первой менструации (менархе), ее характер (болезненность, степень кровопотери и продолжительность); Через какой промежуток времени установился регулярный менструальный цикл; Продолжительность менструального цикла; Продолжительность менструации и величина кровопотери; Изменения менструального цикла после начала половой жизни, после родов и абортов; Изменения менструального цикла в связи с данным гинекологическим заболеванием; Дата последней нормальной менструации. Нарушения половой функции могут быть при некоторых функциональных расстройствах и гинекологических заболеваниях. Необходимо проявлять величайший такт при сборе этой части анамнеза и получить ответы на следующие вопросы: Начало половой жизни (возраст) Половое чувство. Половое влечение (либидо) и удовлетворение (оргазм) обычно характеризуют полноценность половой функции женщины, правильное развитие полового аппарата. Отсутствие или снижение их наблюдается при инфантилизме, после перенесенных тяжелых экстрагенитальных и гинекологических заболеваний. Нарушение полового акта. Болезненный половой акт является симптомом хронических воспалительных заболеваний матки и ее придатков, тазовой брюшины, позадишеечногоэндометриоза, вульвовагинита. Нередко боли при половом акте наблюдаются при гипоплазии половых органов, вагинизме. При рубцовом сужении, заращении (атрезии и отсутствии (аплазии влагалища половая жизнь нарушается. Количество половых партнеров Контрацепция (способ контрацепции, длительность применения, переносимость). Важным показателем состояния женских половых органов является секреторная функция. У здоровой женщины секрет продуцируется маточными трубами, маткой, влагалищем, преддверием влагалища и служит для физиологического увлажнения слизистых оболочек. При многих гинекологических заболеваниях наблюдается количественное и качественное изменение секрета. Патологические выделения из половых путей получилиназвание белей. Источником белей являются патологические процессы в разных отделах половой системы. В связи с этим различают вестибулярные, влагалищные (при кольпите) шеечные, маточные и трубные бели. Вестибулярные бели наблюдаются редко (в основном при бартолинитах). Влагалищные бели являются наиболее распространенными. У здоровой женщины слизистая оболочка влагалища увлажнена жидким беловатым секретом, образующимся в результате пропотевания жидкости из сосудов и слизи, вырабатываемой эпителиальными клетками желез эндометрия. Нормальная физиологическая секреция влагалища имеет важное биологическое значение– она способствует процессу оплодотворения и предупреждает возможность проникновения микроорганизмов в верхние отделы половых путей. Влагалищные палочки вырабатывают молочную кислоту из гликогена, которая препятствует развитию патогенной микрофлоры. Шеечные бели занимают второе место по частоте (после влагалищных) и обусловлены нарушением секрецией шеечных желез (цервицит, полипы слизистой шеечного канала, рак и туберкулез шейки матки). Маточные бели появляются при патологических состояниях и имеют характерные особенности. Так, при эндометритах, полипах матки бели носят слизисто-гнойный характер, при раке матки- цвет «мясных помоев», творожисто-крошковатые бели иногда наблюдаются при туберкулезном эндометрите. Маточные бели (водянистые, жидкие, бесцветные) в пожилом и старческом возрасте нередко являются первым симптомом рака тела матки. Трубные бели наблюдаются редко (при гидро- или пиосальпинксе). Выявление особенностей репродуктивной функции женщины имеетбольшое значение для распознавания гинекологических заболеваний. При этом необходимо выявить следующее: Наличие беременностей и срок наступления первой беременности после начала половой жизни; Количество беременностей, их исход (родов, абортов); Течение родов и послеродового периода; Характер перенесенных абортов (самопроизвольный, искусственный), сроки беременности, осложнения во время и после аборта; Реабилитация после аборта; Функции соседних органов–мочевыводящих путей и кишечника. Нарушения их нередко служат симптомами гинекологических заболеваний, что обусловлено анатомической близостью и существованием связей в нервной, сосудистой и лимфатической системах половых и соседних органов. Уженщин с гинекологической патологией нередко выявляются расстройства мочеиспускания: учащение его, недержание мочи, затруднённое мочеиспускание, боли, жжение и рези при мочеиспускании. Нарушения функции кишечника обычно проявляются запорами,болью при дефекации, тенезмами. Анамнез настоящего заболевания–время возникновения и связь его с тем или иным фактором (менструация, роды, аборт, сопутствующие заболевания). Необходимо получить сведения о развитии и течении заболевания. Обращают внимание на характер проводившегося лечения и его эффективность. Перенесенные заболевания полового партнера Это необходимо знать для выяснения возбудителя воспалительных заболеваний женских половых органов. В этом отношении большой интерес представляют инфекции, передающие половым путем (ИППП). Наличие у мужа туберкулеза может иметь значение при установлении диагноза генитального туберкулеза. Кроме того, анамнез мужа помогает уточнению причин бесплодного брака. Таким образом, в результате подробного опроса можно получить достаточно сведений для предварительного заключения о характере заболевания. Контрольные вопросы: 1) Какова цель сбора анамнеза у гинекологических больных? 2) Перечислите основные жалобы гинекологических больных 3) Назовите специфическиефункции женского организма и дайте их характеристику 4) Нарушения функции каких органов являются симптомами гинекологических заболеваний? Для уточнения диагноза необходимо произвести объективное исследование Общее объективное исследование Целью объективного исследования пациенток с гинекологическими заболеваниями является распознавание заболеваний половой системы и выяснение состояния других органов и систем. При общем объективном исследовании производится оценка типа конституции, состояния кожных покровов, общего оволосения, состояния молочных желез, исследование живота. Наряду нормальным телосложением имеются следующие типы телосложения женщин: Инфантильный (гипопластический) – небольшой рост; узкий таз; недоразвитие молочных желез, половых органов; позднее менархе; менструации носят нерегулярный, болезненный характер Гиперстенический (невысокий или средний рост; длинное туловище, узкие плечи, незначительная длина ног,специфические функции чаще не нарушены) Интерсексуальный (физические и психические признаки, присущие мужскому организму – высокий рост, широкие плечи, узкий таз, оволосение на половых органах по мужскому типу, нередко выявляется гипоплазия половых органов, нарушение менструальной функции, бесплодие). Астенический – снижение тонуса всей мышечной и соединительнотканной систем, часто наблюдается чрезмерная подвижность матки и перегибы ее кзади, боли в крестце, болезненные менструации, запоры. После родов в связи со слабостью связочного аппарата и мышц тазового дна легко возникает опущение стенок влагалища и матки. Определение индекса массы тела ИМТ женщин репродуктивного возраста равен 20-26. ИМТ свыше 30 – средняя степень риска развития метаболических нарушений. Оценка оволосения и кожных покровов Оценка степени выраженности и особенности распределения волосяного покрова позволяют судить о гормональной активности яичников, надпочечников. Оценка состояния кожи (повышенная сальность, акне, фолликулиты, повышенная пористость). Исследование молочных желез – имеет большое значение, так как значительная часть гинекологических заболеваний сопровождается патологией молочных желез. Необходимо обратить внимание на степень развития молочныхжелез, симметричность, изменения на коже, форму сосков. Припальпации (в положении стоя и лежа) следует обратить внимание на их консистенцию, наличие уплотнений, болезненность, наличие выделений из сосков. Обнаружение плотных образований требует проведения дополнительного обследования (УЗИ, маммография) для исключения злокачественного новообразования. Исследование живота – проводят в положении пациентки лежа на спине. При пальпации определяют состояние брюшной стенки (тонус, мышечная защита, диастаз прямых мышц живота), болезненные участки, наличие асцита, опухолей, инфильтратов. Исследование живота может дать очень ценную информацию. Так, если у пациентки с объемным образованием малого таза обнаружено объемное образование в эпигастральной области, следует исключить рак яичников с метастазами в большой сальник. При перкуссии уточняют границы опухолей, инфильтратов, определяют наличие свободной жидкости в брюшной полости. Контрольные вопросы: 1) Какова цель объективного исследования пациентки с гинекологическим заболеванием? 2) Из каких этапов состоит общее объективное исследование? 3) Как определить ИМТ? 4) Какое значение в гинекологической практике имеет исследование молочных желез? 5) Что дает оценка оволосения? 6) На что следует обратить внимание при исследовании живота? жүктеу/скачать 5,15 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|