Тема: Медицина в России в ХVIII и первой половине XIX вв. Учебные цели

1. Получить представление об особенностях развития России в эпоху Нового времени.

2. Углубить знания об источниках информации о медицине в России в эпоху Нового времени.

3. Получить представление о процессе становления медицинского дела в России и реформах в области здравоохранения в XVIII в.

4. Уяснить значение научной и практической деятельности врачей ХVIII века для развития отечественной медицины.

5. Ознакомиться с деятельностью выдающихся русских врачей ХVIII – первой половины XIX века.

6. Проанализировать достижения в области фундаментальных медицинских наук (анатомии, физиологии, патологии) и клинических дисциплин (терапии, хирургии).

7. Изучить процесс формирование общественной медицины и гигиены на рубеже XVIII – XIX веков.

1. Основные черты Нового времени в России.

2. Источники изучения истории медицины в России в эпоху Нового времени.

3. Становление медицинского дела в России. Реформы в области здравоохранения в XVIII в.

4. Значение научной и практической деятельности врачей ХVIII в. для развития отечественной медицины.

5. Достижения в области фундаментальных медицинских наук (анатомии, физиологии, патологии) и клинических дисциплин (терапии, хирургии).

6. Выдающиеся русские клиницисты первой половины XIX века.

7.Формирование общественной медицины и гигиены на рубеже XVIII – XIX веков.

На рубеже XVII-XVIII веков Россия представляла собой мощное феодальное государство, во всех областях жизни которого происходили серьезные преобразования. Развивалась экономика страны. Росли мануфактуры, оживлялась торговля. Окреп внутренний рынок, укреплялись экономические отношения за пределами страны. В конце XVIII и первой половине XIX века шло быстрое разложение крепостнических отношений в России. Росла промышленность. Вместо ручного труда внедрялась машинная техника. В борьбе с феодально-религиозным мировоззрением рождались материалистические взгляды. Развивалось и материалистическое понимание основных проблем медицины.

Прогрессивную роль в развитии национальной культуры в России, в укреплении централизованного феодального государства сыграли реформы Петра I. Россия добилась свободного выхода к открытым морям, развития отечественной промышленности. В стране сооружались казенные заводы, прокладывались дороги и каналы, возникали города, строился морской флот, была создана регулярная армия.

Источники, по которым изучается развитие медицины в России в XVIII – XIX вв., представлены трудами врачей-ученых, архивными документами (законодательными актами, статистическими отчетами, перепиской и др.), предметами медицинского назначения, картинами, рисунками и т.п.

В реформах Петра I значительное внимание было уделено медицинскому делу. Будучи в Голландии Петр I познакомился с выдающимися представителями тогдашней медицины – Бургавом и Рюйшем, а также с микроскопистом Левенгуком. Петр 1 приобрел у Рюйша за крупную сумму его знаменитый анатомический кабинет «Монстров» (рожденных с пороками развития), который сохранился до настоящего времени в музеях Санкт-Петербурга и Казани.

Петр I был хорошо знаком с естественными науками и понимал огромное значение медицины. Он сам изучал анатомию, перевязывал раны, умело проводил некоторые хирургические операции: пункцию живота, кровопускание, удаление зубов. Петр постоянно носил с собой два набора инструментов: математический и хирургический (в последнем, находился пеликан и щипцы для удаления зубов). В музее антропологии и этнографии в Санкт-Петербурге имеется коллекция зубов (73 зуба), удаленных Петром.

Одной из важнейших государственных задач Петр 1 считал укрепление вооруженных сил и создание российского флота. В воинских и морских уставах (1716-1720) указывались меры по поддержанию здоровья солдат и матросов, как в мирное время, так и в походе, а также обязательный штат медиков в войсках. «… Надлежит быть при всякой дивизии одному доктору и одному штаб-лекарю, а во всяком полку полевому лекарю, а также каждой роте по цирюльнику».

По указу Петра в Москве в 1707 году был открыт первый в России военный госпиталь, при котором начала действовать первая госпитальная школа. В качестве врачей и преподавателей в госпиталь были приглашены иностранцы, поэтому первый набор учащихся состоял из детей иностранцев. В дальнейшем в школу были набраны учащиеся славяно-греко-латинских училищ и школ духовного ведомства, где учащиеся изучали латинский и греческие языки.

Большое внимание Петр I уделял благоустройству городов. Изданный им указ гласил: «… По большим улицам и по переулкам чтобы помета и мертвечины нигде ни против чьего двора не было, а было б везде чисто…»

В 1721 г. опубликован сенатский указ «… о строении в Москве гошпиталей для помещения незаконнорожденных младенцев и о даче им и их кормилицам денежного жалования».

Для развития медицинского образования в России большое значение имело открытие в 1755 году Московского университета с тремя факультетами, включая медицинский. Готовил проект создания Московского университета Михаил Васильевич Ломоносов. Это был выдающийся русский ученый-эциклопедист и просветитель. Он не получил медицинского образования, но ему было присвоено звание магистра медицинских наук. Им были вскрыты причины высокой смертности в России: голод; чрезмерные налоги и притеснение крестьян; плохие условия жизни; нерешенные проблемы гигиены и безопасности труда, особенно на рудниках. В письме Ломоносова к графу Шувалову «О размножении и сохранении российского народа» (1761г.) говорилось о необходимости увеличения числа докторов и аптек, о борьбе с «моровыми поветриями», о родовспоможении, о вреде постов и крещения младенцев в холодной воде, о гигиене детей раннего возраста и необходимости издания литературы для повивальных бабок.

Открытия Ломоносова в области химии (атомно-молекулярная теория, закон сохранения энергии, корпускулярная теория…) способствовали развитию медицинской химии. Ломоносов подчеркивал значение химии для медицины: «Медик без довольного познания химии совершенно быть не может. Ею познается натуральное смешение крови и питательных соков, ею открывается сложение здоровых и вредных пищей. Ею не токмо из разных трав, но и из недра земного взятых материалов приготовляются полезные лекарства».

В Московском университете подготовлены блистательные врачи, составившие гордость русской медицины: Зыбелин С.Г., Мудров М.Я., Пирогов Н.И., Боткин С.П., Сеченов И.М., Чехов А.П., Склифосовский, Федоров, Спасокукоцкий и др.

Изначально университет не имел своих клиник, и обучение ограничивалось теоретической подготовкой студентов. Но в 1797 году специально для практического обучения студентов университета была отведена палата на 10 коек при Московском военном госпитале. Так в России началось университетское клиническое преподавание.

В 1799 г. в Петербурге было создано второе крупное и образцовое медицинское высшее учебное заведение – Медико-хирургическая академия. С каждым годом число русских лекарей, получивших образование на родине, неуклонно росло. В начале XIX века (1809 г.) впервые составленный «Российский медицинский список» включал фамилии 2508 врачей. Значительно возросло и число врачей-ученых, докторов медицины, их число к концу XVIII столетия превышало 300 человек.

На протяжении XVIII в. произошли крупные изменения в медицинском обслуживании населения. В 1737 г. был издан указ о назначении в крупнейшие города по лекарю. Этим было положено начало институту городовых (губернских) врачей. Затем появились и уездные лекари. Однако большая часть населения страны – крепостные крестьяне фактически полностью были лишены медицинской помощи.

Поэтому для России с высокой детской смертностью и мертворождаемостью первостепенное значение имели вопросы акушерства и гигиены раннего возраста. Много сделал для улучшения родовспоможения в России как врач и педагог Н.М. Максимович-Амбодик (1744-1812). Он первый в России ввел фантом при обучении акушерству, применял щипцы при трудных родах, впервые сделал ряд сложных операций. Задаче подготовке образованных акушеров посвящен основной труд Максимовича-Амбодика «Искусство повивания или наука о бабичьем деле» (1784-1786).

Много внимания охране здоровья младенцев уделял С.Г. Зыбелин, который сделал ряд практических выводов, указывая на пользу грудного вскармливания, недопустимость тугого пеленания и чрезмерного укутывания и перегревания детей, о пользе умывания холодной водой и т.д.

В первой половине XIX века в России формируются медицинские школы. Их возглавляли талантливые врачи, исследователи, преподаватели.

Матвей Яковлевич Мудров (1776-1831) – создатель русской клинической школы. Он впервые в России ввел в клинику метод опроса больного. Одним из первых в России применил методы объективного внешнего осмотра (пальпация, перкуссия, аускультация), лабораторные исследования. Впервые в России ввел систему ведения истории болезни, разработал схему клинического исследования. Руководствовался индивидуализацией лечения больных: «лечить не болезнь, а больного». Мудров являлся одним из основоположников московской терапевтической школы. Он был первым отечественным клиницистом, выступавшим в защиту тесной связи клиники с патологической анатомией. Умер, заразившись холерой при организации помощи больным.

Иустин Евдокимович Дядьковский (1784 – 1841). Клиницист, терапевт, теоретик-патолог, основным методом познания считал опыт, наблюдение и здоровый смысл. Дядьковский рассматривал болезнь как процесс, охватывающий организм в целом, и в основу своей «системы болезней» положил состояние нервной системы. Жизнь он рассматривал как «...постоянное и непрерывное взаимодействие внешних сил окружающей природы и внутренних - человеческого тела». Болезнь – как нарушение пропорций между внутренними силами человека и окружающей среды.

К началу XIX века в России образовались два ведущих центра медицинской науки – медицинский факультет Московского университета и Медико-хирургическая академия в Петербурге. В Медико-хирургической академии нашли преимущественное развитие хирургия, анатомия, топографическая анатомия. Здесь возникла первая русская анатомическая школа, создателем которой был Петр Андреевич Загорский. Он возглавлял кафедру анатомии и физиологии с 1799 до 1833 г. Особое значение получил труд П.А. Загорского «Сокращенная анатомия, или руководство к познанию строения человеческого тела», появившийся в свет в 1802 г. и выдержавший пять изданий. Изучая анатомические аномалии, он пользовался методами сравнительной анатомии, изучал явления в развитии. Он создал анатомический музей, реставрировал препараты кунсткамеры, основанной еще Петром I. Он разослал обширную анкету, касавшуюся образа жизни, особенностей труда и питания беременных женщин. П.А. Загорский отвергал мистические представления о возникновении уродств. Эти исследования привели его к мысли о том, что природа человека не является раз и навсегда данной творцом, а изменяется под влиянием законов природы, внешней среды, условий существования.

В стенах Медико-хирургической академии возникла первая русская хирургическая школа Ивана Федоровича Буша, который с 1800 г. был профессором хирургии. Ему принадлежит первое русское «Руководство к преподаванию хирургии» в трех томах. И.Ф. Бушем было серьезно поставлено преподавание клинической и оперативной хирургии. Слушатели должны были отрабатывать хирургические приемы на трупах, а на четвертом курсе – публично сделать 4 большие операции на больных.

Наиболее видным учеником П.А. Загорского и И.Ф. Буша был Илья Васильевич Буяльский (1789-1866), обладавший большими анатомическими знаниями, оперативной техникой и глубокими клиническими представлениями. С 1829 г. управлял хирургическим инструментальным заводом, а с 1831 г., кроме преподавания в Медико-хирургической академии, до конца жизни читал лекции по анатомии в академии художеств. И.В. Буяльского можно считать основоположником пластической анатомии. Анатомические исследования И.В. Буяльского явились базой для разработки хирургической анатомии. Наиболее выдающемся трудом в этой области были его «Анатомико-хирургические таблицы». И.В. Буяльский приложил много усилий к созданию хирургического инструментария. Он сконструировал для переливания крови специальный двустенный шприц. Такие инструменты, как палочка и лопаточка Буяльского, до сих пор применяются в хирургической практике.

В Москве развитие хирургии тесно связано с деятельностью Ефрема Осиповича Мухина (1766-1859) – видного русского анатома и физиолога, хирурга, гигиениста и судебного медика. Будучи профессором Московской Медико-хирургической академии и медицинского факультета Московского университета, Е.О. Мухин издал труды: «Описание хирургических операций», «Первые начала костоправной науки» и «Курс анатомии» в восьми частях. Он внес существенный вклад в развитие русской анатомической номенклатуры. По его инициативе в университете и академии были созданы анатомические кабинеты, введено преподавание анатомии на трупах и изготовление анатомических препаратов из замороженных трупов.

Николай Иванович Пирогов (1810-1881) – выдающийся деятель российской и мировой медицины, хирург, педагог и общественный деятель, создатель топографической анатомии и экспериментального направления в хирургии, один из основоположников военно-полевой хирургии. После окончания Московского университета 17-летний Н.И. Пирогов был направлен в Профессорский институт в Дерпте (Юрьев, ныне Тарту) для подготовки профессоров из «прирожденных россиян». В возрасте 22 лет Н.И. Пирогов защитил докторскую диссертацию. Работая в Дерпте в качестве профессора университета Н.И. Пирогов написал несколько крупных работ по хирургии. Главная из них «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций» была удостоена Демидовской премии Петербургской академии наук – самой высокой награды за научные достижения в России того времени. Этим трудом Н.И. Пирогов положил начало новой отрасли анатомии – топографической анатомии, изучающей взаимное расположение тканей, органов и частей тела.

С 1841 по1856 г. Н. И. Пирогов работал в Петербургской медико-хирургической академии. По настоянию Н. И. Пирогова при Академии впервые была организована кафедра госпитальной хирургии. Вместе с профессорами К. М. Бэром и К. К. Зейдлицем он разработал проект Института практической анатомии, который был создан при Академии. Одновременно заведуя и кафедрой, и анатомическим институтом, Н.И. Пирогов руководил большой хирургической клиникой и консультировал в нескольких петербургских больницах. После рабочего дня он производил вскрытия трупов и готовил материал для атласов. За 15 лет работы в Петербурге он произвел почти 12 тыс. вскрытий. Н. И. Пирогов впервые осуществил тотальное распиливание замороженных трупов на тонкие пластины в трех плоскостях. Результатом его титанического труда явились две классические работы: «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела с рисунками (анатомия описательно-физиологическая и хирургическая)» (1843-1848) и «Иллюстрированная топографическая анатомия распилов, проведенных в трех направлениях через замороженное человеческое тело» в четырех томах (1852-1859). Еще трижды Н.И. Пирогов был удостоен Демидовских премий Петербургской Академии наук.

В России начало патологической анатомии и судебно-медицинским вскрытиям было положено в 1722 г., когда вышел «Регламент» Петра I о госпиталях. В нем предписывалось обязательное вскрытие умерших насильственной смертью. Первая кафедра патологической анатомии в России была создана в 1849 г. в Московском университете. Ее возглавил Алексей Иванович Полунин (1820-1888) – основатель первой в России патологоанатомической школы. В 1842 окончил медицинский факультет Московского университета; с 1849 профессор этого университета, где в том же году основал кафедру патологической анатомии.

Приведенные далеко не полные данные свидетельствуют, что во всех областях естествознания русскими учеными были сделаны крупнейшие открытия и проведены исследования по принципиальным вопросам, органично вошедшие в сокровищницу мировой науки и оказавшие влияние на развитие медицины.

1. 
   Общегосударственные и медицинские реформы Петра I.
   
2. 
   Н.Л.Бидлоо - руководитель первой госпитальной школы в Рос­сии и его труд.
   
3. 
   Влияние трудов М.В.Ломоносова на развитие медицины.
   
4. 
   Д.С.Самойлович и его труд «О существе яду язвенного».
   
5. 
   С.Г.Зыбелин - первый профессор Московского университета, последователь взглядов М.В.Ломоносова.
   
6. 
   Материалистические взгляды представителей русской медицин­ской науки в XVIII веке.
   
7. 
   A.M.Шумлянский - первый русский микроскопист, основоположник отечественной гистологии.
   
8. 
   Н.М.Максимович-Амбодик - основоположник отечественного акушерства и педиатрии.
   
9. 
   П.А.Загорский и его научная анатомическая школа.
   
10. 
    Возникновение научных (анатомических и хирургических) школ в России в первой половине XIX века.
    
11. 
    Значение трудов И.Ф.Буша для развития отечественной хирургии.
    
12. 
    М.Я. Мудров - выдающийся терапевт первой половины XIX века.
    
13. 
    И.В. Буяльский и его вклад в развитие отечественной хирургии.
    
14. 
    Е.О. Мухин и его вклад в развитие отечественной медицины.
    
15. 
    Вклад Н.И. Пирогова в развитие анатомии.
    
16. 
    Вклад Н.И. Пирогова в развитие отечественной и мировой хирургии.
    
17. 
    Н.И.Пирогов, его педагогическая и общественная деятельность.
    
18. 
    А.А. Филомафитский и развитие экспериментальной физиологии в первой половине XIX века.
    
19. 
    С.Ф. Хотовицкий и значение его трудов для развития педиатрии.
    

1. Лисицын Ю.П. История медицины: краткий курс. Учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – С. 61-78.

2. Сорокина Т.С. История медицины. Учебник для студ. высш. мед. учеб. заведений. – 3-е изд. – М.: «Академия», 2004. – С. 184-211.

3. Хрестоматия по истории медицины: учебное пособие / под ред. проф. Д.А. Балалыкина. – М.: Литтера, 2012. – С. 126-137, 323-340.

4. Мирский М.Б. История медицины и хирургии: учебное пособие для студентов учр. ВПО. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – С. 54-58, 92-110.

5. Тестовые вопросы по истории медицины / под ред. проф. В.Н. Муравьевой. – Ставрополь: Изд-во СтГМУ. – 2014. – 53 с.

6. Архангельский Г.В. Ф.И. Иноземцев и его значение в развитии русской медицины. – М. Медгиз, 1969.

7. Бородий Н.К. Д.С. Самойлович. – М.: Медицина, 1985.

8. Лушников А.Г. И.Е. Дядьковский и клиника внутренних болезней первой половины 19 века. – М.: Медгиз, 1953.

9. Смотров В.Н. Мудров М.Я. – М.: Медгиз, 1947.

1. Изучить процесс развития теоретических медицинских дисциплин в России во второй половине XIX века.

2. Ознакомиться с деятельностью выдающихся русских клиницистов второй половины XIX века и их вкладом в становление медицинских знаний.

3. Усвоить вехи становления земской медицины.

4. Получить представление о развитии гигиены от описательной научной дисциплины к экспериментальной.

5. Учиться анализировать исторический материал и ориентироваться в историческом процессе развития врачевания и медицины от истоков до современности.

6. Учиться грамотно излагать изученный материал, применять полученные знания в ходе ведения дискуссии по вопросам истории медицины.
План занятия

1. Развитие теоретических медицинских дисциплин в России во второй половине XIX века.

2. Выдающиеся русские клиницисты второй половины XIX века и их вклад в становление медицинских знаний.

3. Становление земской медицины.

4. Развитие гигиены от описательной научной дисциплины к экспериментальной.
Содержание занятия

Рост интереса к естествознанию был одной из характерных черт общественных настроений в России в 50-60-х годах XIX века. Мировоззрение передовых кругов молодежи складывалось под влиянием пропаганды революционных демократов и успехов развития естественных наук. Философские и общенаучные взгляды А. И. Герцена, В. Г. Белинского, позднее Н. Г. Чернышевского, Н. А. Добролюбова, Д. И. Писарева определили основные научные позиции русских ученых-врачей второй половины XIX века — физиологов, патологов и клиницистов. Это было время, когда формировались мировоззрения Д. И. Менделеева, К. А. Тимирязева, И. И. Мечникова, И. М. Сеченова, С. П. Боткина, И. П. Павлова и многих других выдающихся отечественных естествоиспытателей и врачей.

Развитие теоретических медицинских дисциплин. Отечественные ученые в области естественных наук во второй половине XIX века решали крупные проблемы современного естествознания и дали в науке крупные обобщения. Такими были исследования, открытия и обобщения Д.И. Менделеева в области химии, А.Г. Столетова – в физике, А.М. Бутлерова – в органической химии, К. А. Тимирязева – в биологии и физиологии растений, А. О. Ковалевского – в эмбриологии, И. И. Мечникова – в зоологии и патологии, И. М. Сеченова – в физиологии.

Развитие патологии в середине XIX века определялось борьбой двух направлений – гуморального и целлюлярного, главными представителями которых были Рокитанский и Вирхов. Первый профессор патологической анатомии в Московском университете А. И. Полунин (1820-1888) в своих работах подчеркивал значение нервной системы в патологических процессах, происходящих в организме. Критикуя односторонность как гуморального учения, так и целлюлярной патологии, А. И. Полунин писал, что для организма одинаково важны и соки, и твердые части, и что изменения, происходящие в одних, влекут за собой изменения в других.

В 1859 г. самостоятельная кафедра патологической анатомии была организована в Петербургской медико-хирургической академии. Ярким представителем патологической анатомии в Петербурге был М.М. Руднев (1837-1878). Он сделал микроскоп для студентов академии таким же обыденным орудием исследования, каким ранее служили секционный нож и невооруженный глаз. Он выступал против крайностей обоих учений: «... болезни могут состоять в изменении как плотных, так и жидких частей тела». М. М. Руднев придавал определенное значение роли нервной системы в патологических процессах.

В противоположность вирховской целлюлярной патологии, передовые деятели отечественной медицины С.П. Боткин и И.П. Павлов выдвигали перед врачами и исследователями требования глубокого физиологического подхода к изучению болезней и методов их лечения. Одной из наиболее плодотворных идей этих великих ученых была идея нервизма. Сущность ее сводилась к тому, что закономерности и механизмы развития заболеваний организма самым прямым образом связаны с функциональными и трофическими нарушениями отправлений центральной нервной системы.

XIX век характерен большим количеством крупных открытий в биологии, физиологии и патологии на основе экспериментов на животных. В развитии эксперимента в отечественной медицине второй половины XIX века крупную роль сыграли И.М.Сеченов, И.П. Павлов, Н.Е. Введенский и В.В. Пашутин. Своими материалистическими воззрениями они существенно отличался от зарубежных современников, что способствовало развитию физиологии именно в России.

Исследования И. М. Сеченов (1829-1905) были посвящены в основном трем проблемам: физиологии нервной системы, химизму дыхания и физиологическим основам психической деятельности. Своими работами И.М. Сеченов положил начало отечественной физиологии и создал материалистическую школу русских физиологов, которая сыграла важную роль в развитии физиологии, психологии и медицины не только в России, но и во всем мире. К.А. Тимирязев и И.П. Павлов называли И.М. Сеченова «гордостью русской мысли» и «отцом русской физиологии».

Ученик Сеченова Н.Е. Введенский (1852-1922) изучал основные жизненные процессы: возбуждение, торможение и сокращение. Другой ученик И.М. Сеченова В.В. Пашутин (1845-1901) экспериментально исследовал обмен веществ при голодании, дал классическую разработку учения о голодании, изучал цингу, высказал догадки о существовании витаминов...

Созданная В. В. Пашутиным общая патология была огромным прогрессивным шагом отечественной медицины. И. П. Павлов отметил эту передовую роль отечественных патологов, отделивших общую патологию (патологическую физиологию) от патологической анатомии. Первая кафедра патологической физиологии была создана именно в России.

Хронический эксперимент в физиологии. Господствующее направление зарубежной физиологии в XIX веке не знало методов изучения целостного организма в его неразрывном взаимодействии со средой. И.П. Павлов (1849-1936) разработал метод изучения частных физиологических отправлений на целостном организме в естественных условиях взаимодействия со средой. В работах И. П. Павлова и созданной им школы физиологов методика физиологического эксперимента перешла на новую, более высокую ступень. В связи с новыми установками о необходимости учета целого организма И.П. Павлов разработал новые методики, позволяющие проводить эксперимент на здоровом, совершенно оправившемся от оперативного вмешательства животном.

В развитии микробиологии во второй половине XIX века и начале XX века крупную роль сыграли отечественные ученые. Наиболее яркой фигурой в отечественной микробиологии в конце XIX века, человеком, стоявшим в одном ряду с Пастером и Кохом, был И.И. Мечников (1845-1916). Огромное значение И. И. Мечникова в развитии микробиологии и эпидемиологии, в создании иммунологии в значительной мере связано с тем, что его исследования в этих областях явились продолжением и развитием его капитальных работ в области патологии, имевших широкую общебиологическую основу.

Деятельность И. И. Мечникова делится на два периода. В первый период (1862-1882) И. И. Мечников, зоолог и эмбриолог, разрешил ряд сложных проблем эмбриологии. Он показал существование зародышевых листков – общие для всех животных законы развития животного организма. Он установил генетическую связь между развитием беспозвоночных и полостных животных. И.И. Мечников открыл внутриклеточное пищеварение. Он показал, что в организме животного, снабженного пищеварительными органами, существуют клетки, способные переваривать пищу, но не принимающие прямого участия в пищеварении.

Второй период его исследовательской деятельности посвящен патологии. Из учения И.И. Мечникова о внутриклеточном пищеварении получили развитие фагоцитарная доктрина, учение об иммунитете, новый взгляд на воспаление, учение об атрофии и старческом вырождении. За учение об иммунитете в 1908 г. И.И. Мечников был удостоен Нобелевской премии.

С наибольшей глубиной передовые черты отечественной медицины проявились в клинике в физиологическом направлении, разработанном во второй половине XIX века крупнейшим нашим отечественным клиницистом С. П. Боткиным. В основу созданного им направления легло признание ведущей роли нервной системы в жизни организма человека. Совместная работа в Петербургской медико-хирургической академии, идейная близость и личная дружба связывали С.П. Боткина и И.М. Сеченова и создавали многочисленные поводы для проявлений близких научных взаимных влияний физиолога и клинициста.

Одним из первых С. П. Боткин широко ввел лабораторные методы исследования в клинике внутренних болезней и применил эксперимент для решения клинических вопросов. В лаборатории, организованной при клинике С. П. Боткина, проводились экспериментальные работы по патологическим вопросам. С. П. Боткин и его ученики клинически и экспериментально изучали фармакологические средства. Как клиницист С. П. Боткин отличался большой наблюдательностью, умением индивидуализировать больного, правильно оценивать значение отдельных проявлений болезни, что и делало его тонким диагностом. Многие научные обобщения и наблюдения С. П. Боткина, связанные с различными болезнями, оказались подлинными открытиями. С.П. Боткин дал глубокий анализ поражений нервной системы, системы кровообращения, кроветворения. С. П. Боткин значительно расширил знания о заразных заболеваниях, но при этом он ясно видел и отрицательные стороны современной ему «бактериологической эры», увлечения микробами, «из-за которых начинают забывать не только клинику, но и патологическую анатомию тканей, забывают значение реакции организма на микробы». Он изучал взаимоотношение макроорганизма и микроорганизма, учитывал сопротивляемость человеческого организма и отмечал изменчивость болезни.

Главную задачу клинициста Г. А. Захарьин выразил следующим образом: «Определить, какая болезнь (исследование и распознавание), как она пойдет и чем кончится (предсказание), назначить план лечения и проводить в исполнение, сообразуясь с течением болезни (наблюдение)». Большое значение Г. А. Захарьин придавал клиническим лекциям. Своими исследованиями Г. А. Захарьин охватил ряд вопросов клинической медицины. Он описал клиническую картину сифилиса сердца и легких, клинику легочного туберкулеза, дал классификацию туберкулеза. Основная заслуга Г. А. Захарьина заключается в развитии метода непосредственного клинического наблюдения и разработке метода опроса больного. Опрос у Г. А. Захарьина охватывал не только прошлое (анамнез), но и настоящее состояние и обстановку жизни больного. Значительное место в лечебных советах Г. А. Захарьина занимали его указания больному о режиме и образе жизни: «Измени обстановку, измени деятельность, измени образ жизни, если хочешь быть здоровым». Наряду с покоем он рекомендовал движение. В сочетании с гигиеническими и профилактическими мероприятиями Г. А. Захарьин применял медикаменты и общие лечебные приемы — массаж, кровопуска­ние, минеральные воды, климатолечение.

Активно развивал традиции Г.А. Захарьина и С. П. Боткина А.А. Остроумов (1844-1908). В 1870 г. окончил медицинский факультет Московского университета, прошел ординатуру в терапевтической клинике Г. А. Захарьина и в 1873 г. защитил диссертацию на тему «О происхождении первого тона сердца». Проведя несколько лет в заграничной командировке, А. А. Остроумов работал в клиниках и лабораториях. С 1879 г. по 1900 г. он руководил кафедрой госпитальной терапии в Московском университете.

Земская медицина – форма медицинского обслуживания сельского населения, возникла в Российской империи во второй половине XIX века. Организация медпомощи по принципу территориальной участковости, присущая земской медицине, легла в основу советского здравоохранения и перешла по наследству к российской медицине. Другими принципами построения земской медицины были: общественный характер, общедоступность, бесплатность и профилактическая направленность мероприятий.

С появлением земской медицины произошло изменение в представлении о роли медика: от врача и/или фельдшера продающего услуги за деньги до медицины как социальной службы. Развитие земской медицины привело к увеличению числа врачей и фельдшеров на селе.

Земская реформа 1864 г. привела к рождению земской медицины, получившей весьма широкое распространение в 34 из 97 губерний и областей России. На земства этих губерний была возложена забота о народном здравоохранении. Земство на местах определяло форму медицинского обслуживания крестьян, осуществляло найм врачей и фельдшеров, устанавливало им должностные обязанности и должностные оклады. В этом заключалась основная особенность земской медицины.

Первоначально врач, приглашенный земством, объезжал фельдшерские пункты уезда, сам проживая в городе. Затем эта система была заменена стационарной, когда на селе появилась участковая больница, состоящая из стационара на 5-10 коек, амбулатории, родильного и сифилитического отделения, квартиры для врача и др. К 1910 году было создано 2686 врачебных участков, на службе у земств состояло 3100 врачей, при этом каждый врач в среднем обслуживал участок радиусом примерно 17 верст, где проживало 28 тысяч человек.

Одним из важных мероприятий земской медицины были массовые санитарно-статистические исследования заболеваемости, физического развития и демографии с целью улучшения санитарии в России и организации медицинской помощи крестьянству.

Многие земские врачи активно включались в общественно-медицинскую деятельность, вырастали в крупных представителей общественной медицины (Е. А. Осипов, И. И. Моллесон, П. И. Куркин и др.).

Земская медицина была своеобразным «пробным камнем» для передовых общественно-медицинских идей. Практическая роль земских врачей сводилась к «подталкиванию земств на развитие медицинской помощи».

Несмотря на все эти трудности, в некоторых губерниях страны (Московской, Екатеринославской, Херсонской и др.) удалось создать весьма прочную систему медицинского обслуживания населения. Больших успехов добилась врачебная организация Московской губернии во главе с Е.А.Осиповым, к которому присоединился выдающийся ученый-гигиенист Ф. Ф. Эрисман.

Земская медицинская организация самостоятельно выработала принципы и методы обслуживания сельского населения страны – в различных сочетаниях использовалась «разъездная», «стационарная» и «смешанная».

Одним из основных затруднений в земско-медицинской работе явилось разобщение отдельных земских организаций. Тем самым становилось невозможным и создание земско-медицинского центра. Перед деятелями земской медицины стояла задача взаимного извещения о работе, проводившейся различными земскими организациями в области медицины. Группа, выделенная II Пироговским съездом в 1887 г. (Ф. Ф. Эрисман, Е. А. Осипов и др.), составила «программу собирания сведений и составления свода по состоянию земской медицины в ее историческом ходе». Практическим выводом из программы, разработанной этой группой, было издание «Земско-медицинского сборника». Продолжением и завершением «Земско-медицинского сборника» явился труд Е. А. Осипова, И. В. Попова, П. И. Куркина «Русская земская медицина» (М., 1899).

В этом издании содержался общий обзор развития земской медицины в России – статистический очерк санитарного состояния страны и отдельно, более подробно, — по Московской губернии, явившейся во многих отношениях образцом для всей земской России.

В наиболее полном виде земская санитарная организация включала следующие звенья:

а) губернский санитарный совет – коллегиальный орган из земских гласных и врачей;

б) губернское санитарное бюро—исполнительный орган совета, являвшийся санитарным отделом губернской земской управы, во главе с врачом;

в) санитарные врачи — по одному на уезд (они именовались губернскими, так как подчинялись губернскому санитарному бюро и большей частью находились не на уездном, а на губернском земском бюджете);

г) врач-статистик при губернском санитарном бюро; врач, руководивший оспопрививанием, и иногда несколько эпидемиологов;

д) уездные санитарные советы, по составу аналогичные губернским;

е) участковые санитарные советы при врачебных участках (фактически они были развиты слабо вследствие административных затруднений и недостатков в людях на местах);

ж) санитарные попечительств; имевшие назначением привлечение общественной самодеятельности, также встречавшие большие затруднения в своей работе.

Историю развития научной гигиены в России условно можно разделить на два периода. Первый период охватывает время от ее зарождения до 60-х гг. XIX в., когда гигиена, как наука, имела преимущественно описательный характер. С 1860-х годов начинается второй период развития гигиены – это период превращения ее из описательной в экспериментальную научную дисциплину, базирующуюся на достижениях естествознания и социально-экономических наук. Бурное развитие гигиены в этот период связано с повышением ее общественной значимости, социальной направленности.

Рост капиталистического производства в пореформенной России, как и в других капиталистических странах Западной Европы, сопровождался ростом населения в городах, увеличением миграционных процессов по стране и за ее пределы, нищетой рабочих и беднейших слоев крестьянства, ухудшением условий труда и быта, понижением полноценности питания. На фабриках и заводах усиливалась эксплуатация рабочих, увеличивалась продолжительность рабочего дня до 16-18 часов в сутки, использовался низкооплачиваемый женский и детский труд.

Следствием этого было ухудшение санитарных условий жизни людей, особенно в крупных промышленных центрах, повышение заболеваемости среди населения, и в первую очередь, в беднейшей его прослойке, распространение острозаразных болезней и эпидемий наиболее опасных инфекций, холеры и чумы, сопровождавшихся высокой смертностью.

Низкое санитарно-гигиеническое состояние городов и высокая заболеваемость среди населения выдвинули проблемы гигиены в ряд жизненно важных для народа. В защиту интересов народа в области охраны его здоровья, с пропагандой задач и значения гигиены, выступали революционные демократы, революционные организации рабочих, передовые деятели медицины, медицинские общества.

Многочисленные революционные выступления рабочих, публикации в печати передовых представителей интеллигенции, вскрывали картины вопиющих антисанитарных условий труда и быта трудящихся и выставляли требования по их улучшению. Боязнь распространения «заразных» болезней в особняки власть имущих, вынуждала правящих чиновников заниматься разрешением санитарно-гигиенических задач, что являлось стимулом, побуждавшим и направлявшим развитие гигиены.

Успехи естествознания и, в частности, химии, физики, биологии и физиологии позволили во второй половине XIX века экспериментальными методами изучать внешнюю среду, окружающую человека (воздух, почву, воду, пищевые продукты и др.), а также разрабатывать гигиенические нормативы. Накопившиеся данные привели к необходимости выделения гигиены в самостоятельную научную дисциплину и в самостоятельный предмет преподавания на медицинских факультетах.

До 1865 г. гигиена преподавалась в курсах других дисциплин. В 1865 г. в России, раньше чем в западных странах, были учреждены самостоятельные кафедры гигиены (в Киевском университете и в Петербургской медико-хирургической академии). Формирование этих кафедр было затруднено отсутствием квалифицированных специалистов-гигиенистов, владевших современными, по тому времени, гигиеническими методами исследования. Большую роль подготовке кадров гигиенистов для медицинских учебных заведений сыграли высшие учебные заведения и земские санитарные организации, в рядах которых были такие санитарные врачи, как Ф.Ф. Эрисман, И.П. Скворцов и др., ставшие впоследствии профессорами гигиены.

В 1868 г. Министерством просвещения было дано разрешение на открытие при всех университетах кафедр гигиены и формирование медицинской полиции.

В 1871 г. известные гигиенисты: А.П. Доброславин в медико-хирургической академии, А.В. Субботин в Киевском университете организовали и возглавили первые кафедры гигиены. В Московском университете кафедра гигиены начала функционировать с 1876 г., когда к началу лабораторных занятий со студентами приступил доцент П.И. Медведев. Вскоре кафедры гигиены были организованы и в других университетах. Кафедры гигиены, и организованные при них гигиенические лаборатории, превратились в очаги экспериментальной гигиены, в которых научная работа увязывалась с запросами общества, с работой городских санитарных станций, врачебных общественных организаций и где активно пропагандировались достижения гигиенической науки через периодическую печать, научные гигиенические общества, гигиенические выставки.

Под руководством ученых, земские санитарные врачи проводили многочисленные медико-географические исследования, обследования фабрик, заводов, городов с целью выявления их санитарно-гигиенического состояния, изучения причин заболеваемости и смертности населения и разрабатывали мероприятия, осуществление которых способствовало оздоровлению условий жизни и труда людей. Кафедры, таким образом, стали направляющей силой в осуществлении на практике общественного назначения гигиены.

Широкий размах санитарно-гигиенических исследований, обеспечивший накопление научных данных и разработку разнообразных методик исследования, способствовал быстрой дифференциации гигиены как научной дисциплины. Стали выделяться и оформляться в самостоятельные отрасли гигиены – гигиена труда, школьная гигиена, коммунальная гигиена, гигиена питания. Гигиена стала больше, чем прежде, проникать в содержание клинических дисциплин и обогащать их своими данными. Интеграции клинических и гигиенических дисциплин в России, в большой мере, способствовали прогрессивные взгляды виднейших клиницистов того времени – Н.И. Пирогова, С.П. Боткина, Г.А. Захарьина, А.А. Остроумова и др., указавших на необходимость объединения терапии с гигиеной. Так, например, Г А. Захарьин, вся врачебная деятельность которого характеризовалась тесным взаимодействием терапии и гигиены, указывал врачам на «могущество гигиены и относительную слабость лечения терапии» без нее. Успехи терапии Г.А. Захарьин ставил в зависимость от выполнения больными гигиенических указаний врача. Он призывал врачей к изучению гигиены. Великий Пирогов, отмечая исключительную роль гигиены при лечении болезней, обращал внимание на ее предупредительный характер.

Опираясь на экспериментальные данные и результаты статистических исследований, отечественная гигиеническая наука получала обобщающие результаты, имевшие огромное социально-гигиеническое и общественно-экономическое значение. Русские гигиенисты впервые высказали смелые мысли о том, что высокая заболеваемость и смертность трудящихся обусловлены не условиями развивающегося промышленного производства, а, главным образом, несовершенством социального строя, при котором нещадно эксплуатируется человеческий труд.

Развитие гигиены в России второй половины XIX в. связано с деятельностью многих выдающихся гигиенистов: А.П. Доброславина, В.А. Субботина, Ф.Ф. Эрисмана, И.П. Скворцова, Г.В. Хлопина, С.С. Орлова, П.Н. Диатроптова и мн. др. Наибольшее влияние на прогресс гигиенической науки в нашей стране в это время оказали труды выдающихся ученых-гигиенистов А.П. Доброславина и Ф.Ф. Эрисмана. Этими учеными-исследователями были заложены и разработаны важнейшие направления развития отечественной медицины.

1. 
   И.М.Сеченов, значение его работ для русской и мировой физиологии и медицины.
   
2. 
   И.И.Мечников - основоположник учения о фагоцитозе.
   
3. 
   И.П.Павлов - основоположник крупнейшей физиологической школы.
   
4. 
   Роль С.П.Боткина в развитии отечественной терапии.
   
5. 
   С.П.Боткин и его терапевтическая школа.
   
6. 
   Г.А.Захарьин - основоположник научного анамнестического метода, сторонник профилактики и гигиены.
   
7. 
   Выдающийся терапевт – Алексей Александрович Остроумов.
   
8. 
   Развитие высшего женского образования в России; первые русские женщины-врачи (М.Бокова, Н.Суслова, В. Кашеварова-Руднева).
   
9. 
   Н.В.Склифосовский и его вклад в развитие хирургии. Общественная деятельность Н.В.Склифосовского.
   
10. 
    Крупнейшие представители педиатрии II половины XIX века в России - Н.В.Филатов, Н.П.Гундобин.
    
11. 
    Возникновение земской медицины в России во второй половине Х1Х века. Общественный характер земской медицины.
    
12. 
    Отечественные гигиенисты - А.П.Доброславин, Ф.Ф.Эрисман их роль в развитии гигиены.
    

1. Лисицын Ю.П. История медицины: краткий курс. Учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – С. 61-78.

2. Сорокина Т.С. История медицины. Учебник для студ. высш. мед. учеб. заведений. – 3-е изд. – М.: «Академия», 2004. – С. 184-211.

3. Хрестоматия по истории медицины: учебное пособие / под ред. проф. Д.А. Балалыкина. – М.: Литтера, 2012. – С. 126-137, 323-340.

4. Мирский М.Б. История медицины и хирургии: учебное пособие для студентов учр. ВПО. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – С. 54-58, 92-110.

5. Тестовые вопросы по истории медицины / под ред. проф. В.Н. Муравьевой. – Ставрополь: Изд-во СтГМУ. – 2014. – 53 с.

6. Губергриц А.Я. В.П. Образцов и его школа. - М. Медицина, 1990.

7. Гукасян А.Г. А.А. Остроумов. - М., 1950.

8. Куликов Ю.Г. Доктор Гааз. – Ставрополь, 1989.

Занятие 15