Тема: Становление развитие советской медицины. Медицина в годы Великой Отечественной войны. Учебные цели

1. Ознакомиться с характерными чертами Новейшего времени.

2. Углубить знания об источниках информации о медицине Нового времени.

3. Изучить основные этапы становления и развития советской системы здравоохранения, принципы советской медицины.

4. Усвоить опыт борьбы советской медицины с эпидемиями, ликвидации особо опасных инфекций и санитарного просвещения в 1920-30-е годы.

5. Изучить опыт советской медицины в годы Великой Отечественной войны.

6. Учиться анализировать исторический материал и ориентироваться в историческом процессе развития врачевания и медицины от истоков до современности.

7. Учиться грамотно излагать изученный материал, применять полученные знания в ходе ведения дискуссии по вопросам истории медицины.

1. Характерные черты Новейшего времени (1918 г. – настоящее время).

2. Источники изучения истории медицины Новейшего времени.

3. Становление и развитие советской системы здравоохранения (1917-1991 гг.). Принципы советской медицины.

4. Борьба с эпидемиями. Ликвидация особо опасных инфекций. Санитарное просвещение.

5. Медицина в годы Великой Отечественной войны.

6. Единство гражданской и военной медицины. Массовый героизм советских медиков на фронте и в тылу.
Содержание занятия

Новейшее время – период в истории человечества с 1918 – года окончания Первой мировой войны – по настоящее время. Считается, что этим событием завершилось Новое время – эпоха колониальных систем, погибших в борьбе за передел мира. В советской историографии началом новейшего времени считался 1917 год, когда в России произошла социалистическая революция. Новейшая история олицетворяет собой установление демократических начал в государственном устройстве большинства развитых стран. В то же время она охватывает события Второй мировой войны, создание ядерной угрозы человечеству, противостояние двух мировых систем капитализма и социализма. Небывалый технический прогресс вывел человека в космос, создал автоматические системы и многое другое.

Источники, по которым изучается развитие медицины в Новейшее время, представлены трудами врачей-ученых, архивными документами (законодательными актами, статистическими отчетами, перепиской и др.), мемуарами и воспоминаниями, публикациями в периодических изданиях, фото- и кинодокументами, аудиозаписями, предметами медицинского назначения и т.п.

Становление и развитие советской системы здравоохранения

Начало периода Новейшей истории в России было ознаменовано революцией и установлением в государстве советской власти. Захват власти большевиками спровоцировал гражданскую братоубийственную войну. В боях, от эпидемий и голода погибло более 8 млн человек, 2 млн человек, составлявшие интеллектуальную элиту общества, эмигрировали.

Во время этой войны по стране прокатилась волна эпидемий холеры, тифа, оспы и других заболеваний. Ситуация усугубилась повсеместной нехваткой квалифицированных кадров, оборудования и медицинской техники, медикаментов. Гражданская война принесла с собой разруху в промышленности и сельском хозяйстве. В стране начался голод. Города и сельская местность буквально «зарастали грязью», а это уже служило угрозой эпидемий. Смертность по сравнению с довоенными годами возросла в 3 раза, рождаемость сократилась вдвое.

Только организованная система здравоохранения могла спасти страну от вымирания, помочь в борьбе с болезнями и эпидемиями. Для создания развитой структуры, которая могла бы эффективно обслуживать все слои населения, необходимо было соединить все виды ведомственной медицины под единым государственным контролем: земскую, городскую, страховую, железнодорожную и другие формы.

26 октября 1917 г. был сформирован Медико-санитарный отдел. Создан он был при Военно-революционном комитете Петроградского Совета рабочих и солдатских депутатов, возглавил его М.И. Барсуков. Главной задачей отдела было объединение и привлечение к работе всех врачей, признавших новую власть; также было необходимо в корне изменить медико-санитарное дело в стране и организовать квалифицированную помощь рабочим на предприятиях и солдатам в действующих войсках, а также находящимся в запасе.

На местах также стали создавать медико-санитарные отделы и врачебные коллегии. Задачи, стоявшие перед последними, носили общественный характер, поэтому 24 января 1918 г. Совет народных комиссаров подписал декрет о создании Совета врачебных коллегий. Этот совет стал высшим по значимости медицинским органом рабочего и крестьянского правительства. Главой органа стал А.Н. Винокуров.

Чтобы народ знал об активной работе Совета, 15 мая 1918 г. при Совете народных комиссаров РСФСР был выпущен первый номер «Известий советской медицины». Это была первая российская медицинская общедоступная газета, которая затем выходила регулярно.

16-19 июня 1918 г. был проведен Всероссийский съезд представителей медико-санитарных отделов Советов. Результатом работы съезда стало принятие решения о создании Народного комиссариата здравоохранения.

11 июля Совет народных комиссаров подписал декрет «Об учреждении Народного комиссариата здравоохранения». Народным комиссаром здравоохранения назначили Н.А. Семашко, а его заместителем стал 3.П. Соловьев. В июле 1936 г. Народный комиссариат здравоохранения по указу ВЦИКа и СНК был переименован в Народный комиссариат здравоохранения СССР. Первым его главой стал Г.Н. Каминский.

Николай Александрович Семашко (1874–1949 гг.) внес огромный вклад в развитие не только советской, но и мировой медицины. Он принимал участие в медицинском обустройстве страны с момента возникновения идеи о создании государственной системы здравоохранения: сначала возглавил медико-санитарный отдел Московского Совета. Он управлял Наркомздравом на протяжении 11 лет, в тяжелейшие для страны годы, когда шла кровопролитная Гражданская война, бушевали эпидемии. Он принимал участие и в разработке противоэпидемических мер, поставил вопросы о создании программы охраны материнства и детства, об усовершенствовании и расширении сети научно-исследовательских институтов. При нем стало интенсивно развиваться санитарно-курортное дело, преобразовалась система высшего медицинского образования. Н. А. Семашко внес огромный вклад в развитие гигиены в СССР, открыв в 1922 г. кафедру социальной гигиены на медицинском факультете МГУ. Сам он был заведующим этой кафедры на протяжении 27 лет.

В 1927–1936 гг. было создано и выпущено первое издание Большой медицинской энциклопедии, инициатором создания которой был Н. А. Семашко. С 1926 по 1936 гг. он возглавлял детскую комиссию ВЦИК.

Н.А. Семашко стал одним из создателей и одним из первых академиков и членов президиума АМН СССР. Он же стал основателем Института организации здравоохранения и истории медицины АМН СССР и руководил им с 1947 по 1949 гг. После смерти Н.А. Семашко институт стал носить его имя.

Григорий Наумович Каминский (1895–1938) до того, как был назначен первым наркомом здравоохранения СССР, 2 года занимал пост наркома здравоохранения РСФСР (1934-1935 гг.) и СССР (1935-1937 гг.). Он был организатором Всесоюзной государственной санитарной инспекции. В 1935 г. по его разработкам была принята программа по улучшению медицинского обеспечения и обслуживания города и сельского населения. Он способствовал переводу химико-фармацевтической промышленности в ведомство наркомздрава РСФСР. Глубокий след он оставил в развитии медицины как науки и в медицинском образовании, он же стал одним из организаторов ВНЭМ в Москве и Ленинграде.

Отдельную благодарность Г. Н. Каминскому можно было вынести за содействие в организации первых международных конгрессов.

Однако деятельность его на государственном поприще была недолгой. В 1937 г. он был арестован и расстрелян, после того как выступил на Пленуме ЦК ВКП(б) с осуждающей речью в адрес политики репрессий, с ним были арестованы и расстреляны многие из его соратников. Позже они все были посмертно реабилитированы.

Советская медицина строилась на следующих принципах:

1. Государственный характер медицины.

2. Профилактическое направление медицины.

3. Бесплатность и общедоступность.

4. Широкое вовлечение населения в мероприятия по охране общественного здоровья.

5. Единство научной медицины и здравоохранительных профилактических мер.

В принципе эти идеи были не новы, еще Гиппократ и другие ученые предсказали, что будущее принадлежит предупредительной (профилактической) медицине. Наиболее важным принципом советской медицины стала необходимость придать ей государственный характер. Итогом в создании слаженной системы здравоохранения стало утверждение в 1918 г. Народного комиссариата здравоохранения РСФСР – органа, который руководил и направлял деятельность всех научных и лечебных учреждений на улучшение здоровья населения молодой советской республики.

Привлечение самих рабочих, интеллигенции и крестьян к участию в мерах по здравоохранению стало просто необходимо, особенно в годы Гражданской войны и интервенции. Проблема медицины состояла в утрате ею профессионализма из-за острой нехватки квалифицированных кадров. Многие врачи того времени, не разделявшие идеалов новой власти, эмигрировали или саботировали мероприятия советской власти. Очень много врачей погибло в Гражданской войне и в борьбе с эпидемиями. Население оставалось на взаимной медицинской помощи: люди стали сами организовывать санитарные отряды на предприятиях и пропагандировали здоровый образ жизни.

Единство медицинской науки и практики здравоохранения. В августе 1918 г. при Народном комиссариате здравоохранения РСФСР был создан Ученый медицинский совет (председатель – Л.А. Тарасевич), в состав которого вошли представители различных отраслей медицины. В круг его задач входила разработка направлений научной, научно-практической и учебной деятельности в области медицины и санитарии.

В условиях тех лет принцип единства медицинской науки и практики здравоохранения наиболее ярко проявился в борьбе с эпидемиями и массовыми заболеваниями. В этих целях в 1920 г. по инициативе Наркомздрава РСФСР был создан Государственный институт народного здравоохранения (ГИНЗ). В его состав вошли восемь научно-исследовательских институтов: Институт контроля вакцин и сывороток (директор – Л.А. Тарасевич), Санитарно-гигиенический институт (директор – П. Н. Диатроптов), Тропический институт (директор – Е.И. Марциновский), Микробиологический институт (директор – В.А. Барыкин) и др. За первые 10 лет советской власти в стране было организовано 40 НИИ различного профиля.

Борьба с эпидемиями. Ликвидация особо опасных инфекций. Советское правительство выделяло значительные средства на борьбу с инфекционными и вирусными заболеваниями. В первый же день своего существования для осуществления экстренных мер Наркомздрав получил 25 млн рублей, о расходовании которых он отчитывался перед Советом Народных Комиссаров два раза в неделю.

В 20-30-е годы по всей территории СССР были ликвидированы чума, холера, оспа. Повсеместно создавались противочумные станции, противоэпидемические лаборатории и т.п.

Мероприятия были настолько эффективными, что не только в мирное время, но и в годы Великой Отечественной войны не отмечалось случаев эпидемий, что до тех пор было неслыханным.

Уже после Великой Отечественной войны противоэпидемические действия привели также к ликвидации или уменьшению числа таких заболеваний, как тиф (возвратный, брюшной, сыпной), паратиф, малярия. Люди гораздо меньше стали болеть острыми кишечными инфекциями. Все это имело массу положительных моментов, однако были и недостатки: так как особое внимание уделялось именно инфекционным заболеваниям, то в скором будущем стране пришлось столкнуться с проблемой повышенной заболеваемости среди людей болезнями сердечно-сосудистой системы, а также вышла на передний план онкологические заболевания. Тут же вставал вопрос о переквалификации санитарно-курортных учреждений и необходимой диспансеризации всего населения страны.

Медицина в годы Великой Отечественной войны.

В годы войны наши медики вернули в строй 72,3% раненных и 90,6% больных воинов. Это около 17 млн человек. Если сопоставить эту цифру с численностью наших войск в годы войны (около 6 млн 700 тыс. человек в январе 1945 г.), то становится очевидным, что победа была одержана в значительной степени солдатами и офицерами, возвращенными в строй медицинской службой. Благодаря главным образом стараниям медиков в годы войны ни фронт, ни тыл не знали эпидемий инфекционных заболеваний.

Взяв на вооружение наиболее передовую систему лечебно-эвакуационного обеспечения войск – систему этапного лечения с эвакуацией по назначению, усовершенствовав специализированную медицинскую помощь и противоэпидемическое обеспечение, военно-медицинская служба смогла выполнить стоявшие перед ней задачи.

Начальный период войны был особенно трудным, так как вследствие отступления наших войск с Запада на Восток нужно было переместить около 2000 только эвакогоспиталей. Своеобразие военной обстановки потребовало создания мощных армейских госпитальных баз (включающих и эвакогоспитали), которых не было в мирное время.

На медиков городских больниц и поликлиник восточных районов страны легла двойная и даже тройная нагрузка. Органам здравоохранения пришлось значительно увеличить совместительство. Начали проводить переподготовку врачей поликлиник по смежным специальностям. Лечение многих больных осуществлялось по принципу домашнего стационара.

Для рабочих ввели преимущественное, первоочередное обеспечение медицинской помощью. Значительно увеличили количество цеховых и заводских здравпунктов, амбулаторий, поликлиник, больниц. На наиболее крупных предприятиях создали медико-санитарные части.

В июле 1941 г. началось дополнительное формирование 1600 эвакогоспиталей (ЭГ) в системе Наркомата обороны. Кроме того, к 1 декабря 1941 г. были сформированы 291 медсанбат (МСБ), 380 полевых подвижных госпиталей преимущественно хирургического профиля, 94 медико-санитарные роты и много других медицинских учреждений. В связи с этим военно-санитарная служба в начальный период войны испытывала значительный недостаток в хирургических кадрах. Досрочные выпуски медицинских институтов эту проблему решить не могли. Для подготовки хирургов требовалась дополнительная постдипломная специализация, которую пришлось организовать в широких масштабах.

Во время войны в советской военно-полевой хирургии действовали следующие принципы:

- все огнестрельные раны являются первично-инфицированными;

- единственно надежным методом борьбы с инфекцией огнестрельных ран является первичная обработка ран;

- большая часть раненых нуждается в ранней хирургической обработке;

- раненые, подвергнутые в первые часы ранения хирургический обработке, дают наилучший прогноз.

Важнейшим органом доврачебной помощи являлся батальонный медицинский пункт (БМП), во главе с батальонным фельдшером. Важнейшей его задачей была скорейшая отправка раненых на полковой медпункт (ПМП). Кроме того, здесь проверялось состояние и производилось исправление ранее наложенных повязок и транспортных шин. При поступлении раненых в состоянии шока применялись сердечные и болеутоляющие средства. Раненых согревали химическими грелками и теплыми одеялами.

На ПМП обеспечивалась первая врачебная помощь. Здесь впервые на эвакуационном пути раненых проводилась их врачебная регистрация, заполнялись медицинские карточки передового района, следовавшие с ними на всем пути эвакуации.

Следующим этапом оказания врачебной помощи был медико-санитарный батальон стрелковой (танковой, кавалерийской и т.д.) дивизии. В круг его основных задач входили: эвакуация раненых и больных с ПМП и из районов массовых санитарных потерь, лечение легкораненых и легкобольных, подготовка раненых и больных к эвакуации в госпитали. В состав МСБ входили отделения: специальной обработки (дезинфекции, дегазации, дезактивации); приемно-сортировочное; операционно-перевязочное; госпитальное и эвакуационное. В МСБ останавливалось окончательно кровотечение, раненый выводился из шока. Перечень операций, проводимых на МСБ, весьма обширен. Здесь не делались только серьезные операции на головном и спинном мозге.

В армии специализированная медицинская помощь оказывалась бригадами и врачами-специалистами из ОРМУ (отдельных рот медицинского усиления) и ХППГ (хирургических подвижных полевых госпиталей). ОРМУ и ХППГ, как правило, специализируются – конечности, нейрохирургия, челюстно-лицевые, полостные. На этом же уровне появляются ГЛР – госпитали для легкораненых.

С 1944 г. ХППГ поделились (по применению) на госпитали 1-го и 2-го эшелона. Госпитали 2-го эшелона специализировались по группам: один – для ранений в голову и шею, один – для переломов бедра и повреждений крупных суставов, один – для полостных и урологических раненых, 1-2 ГЛР, терапевтический ППГ, инфекционный ППГ.

В течение 1942 года специализированные госпитали были также созданы в госпитальных базах фронтов. Однако окончательная реализация принципов медицинской эвакуации по назначению была достигнута только благодаря созданию специализированных госпиталей непосредственно в госпитальных базах армий.

Начиная с 1 января 1943 года из каждой сотни возвращенных в строй раненых 85 человек проходили лечение в лечебных учреждениях войсковых, армейских и фронтовых тыловых районов и лишь 15% - в госпиталях, расположенных в глубоком тылу, которые формировал Наркомздрав.

Организация поэтапной помощи раненым и больным воинам на фронте и в тылу стала наиболее ярким проявлением единства гражданской и военной медицины. Вся система здравоохранения в стране работала на победу над врагом, зачастую в ущерб гражданскому населению. Эта спайка также обеспечивалась призывом в годы войны на военную службу сотен тысяч гражданских медиков, освоивших специальности военных врачей, фельдшеров и медицинских сестер.

На всех этапах оказания медицинской помощи личный состав военно-санитарной службы проявлял мужество и массовый героизм. Подвиги медицинских работников были высоко оценены нашей партией и правительством: 44 медицинским работникам было присвоено звание Героя Советского Союза. Во время войны 285 человек были награждены орденом Ленина, 3500 – орденом Красного Знамени, 15000 – орденом Отечественной войны I степени, 86500 – орденом Красной Звезды, около 10000 – орденом Славы. Более 20 руководителей медицинской службы и главных хирургов фронтов были награждены полководческими орденами Советского Союза.

Известный полководец, Маршал Советского Союза И.Х. Баграмян, после завершения войны написал: «То, что сделано советской военной медициной в годы минувшей войны, по всей справедливости может быть названо подвигом. Для нас, ветеранов Великой Отечественной войны, образ военного медика останется олицетворением высокого гуманизма, мужества и самоотверженности».

В 1946 году Народный комиссариат здравоохранения СССР был преобразован в Министерство здравоохранения СССР. В целях обеспечения преемственности в оказании медицинской помощи населению и повышения ее качества больницы стали объединять с амбулаторно-поликлиническими комплексами. В поликлиническую практику внедрялся диспансерный метод. Широко развернулось больничное строительство. В связи с увеличением в послевоенные годы заболеваемости туберкулезом осуществлялась профилактическая противотуберкулезная вакцинация. В 1946 году в Москве началось флюорографическое обследование населения. Разворачивались при диспансерах подвижные рентгено-флюораграфичекие станции. А в 1948 году была установлена обязательная вакцинация детей против туберкулеза. Вводились новые антибактериальные препараты. К 1950 году сеть медицинских учреждений не только достигла довоенного уровня, но и превысила его. В стране насчитывалось 265 000 врачей, 719 000 средних медицинских работников. В сельской местности функционировало свыше 63 тысяч фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов. К 1960 году была ликвидирована малярия. Успех работы был обусловлен эффективностью комплексных мер борьбы, основу которых составляло выявление и лечение больных и паразитоносителей. Немалое значение имела деятельность противомалярийных станций и институтов малярии. В практику здравоохранения вошли новые эффективные вакцины против полиомиелита и кори, новые средства лечения пневмонии и других инфекционных заболеваний.

Далее с 1960 по 1990 гг. советская медицина переживала следующие друг за другом периоды подъемов и спадов. В 1960-е гг. получила развитие новая отрасль медицины – космическая медицина. Это было связано с развитием космонавтики, первым полетом Ю. А. Гагарина 12 апреля 1961 г. и другими событиями в этой области. Также в начале 1960-х гг. по всей стране стали строить крупные больницы (на 300–600 и более коек), росло количество поликлиник, создавались детские больницы и санатории, в практику вводили новые вакцины и препараты. В терапии стали выделяться и развиваться отдельные специальности (кардиология, пульмонология и т. д.).

Хирургия шла вперед семимильными шагами, так как разрабатывались принципы микрохирургии, трансплантологии и протезирования органов и тканей. В 1965 г. была проведена первая успешная пересадка почки от живого донора. Операцию провел Борис Васильевич Петровский. Тогда же проводились исследования в области пересадки сердца (искусственного, а затем и животного). Здесь особо выделить следует Валерия Ивановича Шумакова, который впервые проводил подобные операции (сначала теленку, а потом человеку).

В середине 1970-х гг. активно открывались и оснащались диагностические центры, совершенствовалась охрана материнства и детства, много внимания уделялось сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям.

Несмотря на все достижения, к концу 1970-х гг. советская медицина переживала период спада из-за недостаточного финансирования и недостаточной разработанности конкретных государственных программ по здравоохранению. В 1980-е гг. продолжали активно изучать вопросы кардиологии, онкологии, лейкозов, имплантации и протезирования органов. В 1986 г. была проведена первая успешная операция по пересадке сердца. Автором работы стал Валерий Иванович Шумаков. Также активно развивалась система скорой помощи, создавались автоматизированные системы управления «скорая помощь» и «стационар». Грандиозной задачей в области здравоохранения в 1983 г. стала всеобщая, всенародная диспансеризация и профильное лечение населения. Осуществить ее до конца не представлялось возможным – не было ни четкого плана, ни средств для этого.

Таким образом, главной проблемой здравоохранения конца советского периода было расхождение в масштабах задуманных реформ. Несмотря на всю проведенную колоссальную научную и практическую работу, ожидаемых изменений и результатов в плане здравоохранения правительство так и не добилось. Отчасти это было связано и с ослаблением влияния властных структур.
Рефераты:

1. Николай Александрович Семашко – основоположник системы советского здравоохранения.

2. Санитарное просвещение в период Гражданской войны и первые послевоенные десятилетия.

3. Жизнь и деятельность Николая Ниловича Бурденко.

4. Организация медицинской помощи раненым на фронтах Великой Отечественной войны.

5. Подвиги советских врачей в годы Великой Отечественной войны.

6. Рождение космической медицины.

7. Отечественная кардиология: прошлое и настоящее.

8. Зинаида Виссарионовна Ермольева – «Госпожа Пенициллин».

9. Борис Васильевич Петровский – выдающийся организатор здравоохранения в СССР.
Литература:

1. Лисицын Ю.П. История медицины: краткий курс. Учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – С. 61-78.

2. Сорокина Т.С. История медицины. Учебник для студ. высш. мед. учеб. заведений. – 3-е изд. – М.: «Академия», 2004. – С. 184-211.

3. Хрестоматия по истории медицины: учебное пособие / под ред. проф. Д.А. Балалыкина. – М.: Литтера, 2012. – С. 126-137, 323-340.

4. Мирский М.Б. История медицины и хирургии: учебное пособие для студентов учр. ВПО. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – С. 54-58, 92-110.

5. Тестовые вопросы по истории медицины / под ред. проф. В.Н. Муравьевой. – Ставрополь: Изд-во СтГМУ. – 2014. – 53 с.