Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов к клинико-практическим занятиям
жүктеу/скачать 175 Kb.
|
Гипоталамо-гипофизарная система
- Бұл бет үшін навигация:
- Гипоталамо-гипофизарный несахарный диабет
- Клиника
- Похудание, а при гипоталамическом синдроме – ожирение;
- Диагностика
| Клиника
- вялость, слабость, головные боли, нарушения зрения - галакторея - аменорея, сухость влагалища, диспареуния у женщин - нарушение либидо, нарушение эрекции у мужчин - прибавка в весе - бесплодие Диагностика Анализ крови на пролактин. Исследование уровня макропролактина. Анализ крови на ТТГ. МРТ гипофиза с контрастированием. Осмотр офтальмолога с оценкой остроты зрения и периметрией. Лечение Медикаментозное каберголин (препарат выбора) в начальной дозе 0,5 мг в неделю (на два приема), с титрацией дозы по уровню пролактина 1 раз в месяц. Максимальная доза 4,5 мг. Так же можно использовать бромокриптин. Хирургическое лечение при неэффективности медикаментозной терапии (трансназальная аденомэктомия). Лучевая терапия Гипоталамо-гипофизарный несахарный диабетГипоталамо-гипофизарный или центральный несахарный диабет - клинический синдром, обусловленный снижением способности почек концентрировать мочу, в связи с дефицитом АДГ. Этиология – в 30% случаев – идиопатический несахарный диабет и в 70% - симптоматический. Причинами которого являются опухоль (краниофарингеома), метастатическое поражение гипоталамуса или гипофиза, хирургические вмешательства на гипофизе и др.Патогенез – дефицит АДГ приводит к нарушению концентрации мочи на уровне дистальных канальцев нейрона, в результате чего выделяется значительный объём мочи с низкой относительной плотностью.КлиникаПолиурия (выделение мочи от 4-6 л до 24 л в сутки);Жажда – гипотоническая полиурия вызывает повышение осмолярности крови стимуляция центра жажды и полидипсия (до 10 л жидкости);Симптомы со стороны ЦНС (за счёт гиперосмолярности) – головная боль, бессонница, раздражительность, психическая заторможенность, атаксия, гипертермия, а в тяжёлых случаях кома;Похудание, а при гипоталамическом синдроме – ожирение;Сухость кожных покровов и слизистых, уменьшение слюноотделения;Симптомы со стороны ЖКТ – гипоацидный гастрит, колит (запоры), опущение желудка.Диагностика1. Общий анализ мочи. 2. Анализ мочи по Зиминицкому. 3. Проба с сухоедением. Методика проведения пробы: Взять кровь на осмоляльность и натрий. Собрать мочу для определения объема и осмоляльности. Взвесить больного. Измерить АД и пульс. В дальнейшем через равные промежутки времени в зависимости от состояния больного через 1 или 2 часа повторять пункты 1—4. На пробе: больному не разрешается пить, желательно также ограничение пищи, по крайней мере, в течение первых 8 часов проведения пробы; при кормлении пища не должна содержать много воды и легкоусвояемые углеводы (вареные яйца, зерновой хлеб, нежирные сорта мяса, рыбы). Проба прекращается при: потере более 3—5% массы тела; невыносимой жажде; при объективно тяжелом состоянии пациента; повышении натрия и осмоляльности крови выше границ нормы; повышении осмоляльности мочи более 300 мОсм/л. 4. Десмопрессиновый тест. Методика проведения теста: попросить больного полностью опорожнить мочевой пузырь; ввести 2 мкг десмопрессина в/в, в/м, или п/к, или 5 мкг интраназально, или 0,2 мг таблетированного десмопрессина рer os. пациенту разрешается есть и пить (объем выпиваемой жидкости не должен превышать объема выделенной мочи во время фазы дегидратации); через 2 и 4 часа собрать мочу для определения объема и осмоляльности; 5.Гормональный анализ крови для оценки функции передней доли гипофиза. 6.МРТ головного мозга для исключения объемного образования гипоталамо-гипофизарной области. Лечение препарат вазопрессина (десмопрессин - минирин) 0,1-0,2 мг 3 раза в сутки) под контролем диуреза и плотности мочи. жүктеу/скачать 175 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|