Методические рекомендации для студентов, 2011, с. Составители: доц. В. К. Гобеджишвили Утверждена к изданию цикловой методической комиссией по хирургии Ставропольской государственной медицинской академии
жүктеу/скачать 126,5 Kb.
|
shema ist
Журавлева Наталья Михайловна. История болезни
- Бұл бет үшін навигация:
- ОБЩИЙ ОСМОТР
| ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО (анамнез жизни)
Общие автобиографические данные: место рождения; возраст родителей и их здоровье при рождении; каким по счету ребенком родился; характер вскармливания; развитие в раннем детстве. С какого возраста начал учиться в школе, как учился. Особенности развития в юношеском возрасте. Бытовой анамнез: условия жизни, начиная с детства; жилище; питание, его характеристика и полноценность пищи, регулярность ее приема; употребление большого количества жидкости. Отдых, его характер и продолжительность. Занятие физкультурой и спортом. Гигиена тела. Половой анамнез: время наступления полового созревания у женщин - время появления менструаций, их регулярность, болезненность,продолжительность, температурная реакция, сопутствуюцие явления. Начало половой жизни, половая жизнь в настоящее время. Количество беременностей и их исход (нормальные роды, аборты, выкидыши). Климакс, время его появления и течение. Количество детей и их здоровье. Трудовой анамнез: начало трудовой деятельности, профессия и условия труда на протяжении всей жизни, производственные вредности и длительность их действия. Имеется ли инвалидность, ее причины, с какого времени и какой группы. Служба в армии: пребывание на фронте, ранения, контузии. Перенесенные заболевания: никакие болезни, операции, травмы, с указанием возраста и года перенесения заболевания, длительности, тяжести течения, проводившегося лечения. Контакт с инфекционными больными. Прививки и реакции на них. Повышенная чувствительность к лекарствам, пищевым продуктам и др. Отдельно спросить о перенесенных венерических заболеваниях, туберкулезе. Привычные интоксикации: курение, алкоголь, наркотики и др. (что и в каком количестве). Семейный анамнез: заболевания отца, матери и ближайших родственников по линии родителей. В случае смерти следует спросить о возрасте умершего и причинах смерти. Наличие у родителей мужа (жен), родственников заболевания, которым страдает больной и таких заболеваний, как туберкулез, сифилис, новообразования, нервно-психические заболевания, аномалии развития, нарушения обмена веществ, эндокринные заболевания, СПИД, вирусный гепатит и др. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГООБЩИЙ ОСМОТР Состояние больного: хорошее, удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое, агональное. Сознание: ясное, безучастное, бессознательное, бред, галлюцинации (слуховые, зрительные, тактильные). Положение больного: активное, пассивное, вынужденное (описать). Выражение лица: спокойное, возбужденное, настороженное, безразличное, маскообразное, страдальческое, тревожное с явлениями экзофтальма. Поведение: общительность, спокойствие, раздражительность, негативизм. Телосложение: правильное, неправильное. Конституциональный тип: нормостения, астения, гиперстения. Рост___________ Масса тела__________ Температура тела____________ жүктеу/скачать 126,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|