МЕСТНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО /локальный статус/
Подробно описываются местные проявления заболевания (осмотр,
активные и пассивные движения, пальпация, перкуссия, аускульташя,
измерения).
Пример (острый аппендицит). Живот правильной конфигурации, не вздут, при кашле отмечается болезненность в правой подвздошной области. Передняя брюшная стенка равномерно участвует в акте дыхания. При пальпации определяется резкая болезненность в правой подвздошной области, там же имеется локальная мышечная защита и положительные симптомы Шеткина-Блюмгера, Ровзинга, Ситковского. Остальные отделы брюшной полости безболезненны. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.
ДИАГНОЗ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ
на основании жалоб, анамнеза болезни и жизни, объективных данных.
ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Лабораторные: анализы мочи, крови, желудочного сока, мокроты и т.д. Биохимические, бактериологические, иммунологические анализы и др.
Рентгенорадионуклеотидные: рентгеноскопия, рентгенография, томография, бронхография, ангиофлебография, спинтиграфил, холангиография, ретроградная холедохопанкреатография, компьютерная томография и др.
Функциональные: определение вида внешнего дыхания, газообмена, биоэлектрической активности сердца и мозга, центральной гемодинамики и регионарного кровотока, микроциркуладия, реологические свойства крови и др.
Эндоскопические: эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, бронхоскопия, холедохоскопия, торакоскопия, лапароскопия и др.
Морфологические: морфологическое и цитологическое исследования биопсированных тканей, цитологическое исследование мокроты, желудочного сока, экссудатов, гистохимические исследования отпечатков раны и др.
Физические: термография, ультразвуковая, лазерная и др.
Психоневрологическое: обследование и консультация специалистов.
Температурный лист.
У каждого больного намечается план обследования, а затем имеющиеся данные, с указанием даты исследования, заносятся в историю болезни. Если однотипных анализов много, записывают наиболее информативные. Клиническая оценка этих данных отражается при обосновании диагноза.
Достарыңызбен бөлісу: |
