Министерства здравоохранения россий
жүктеу/скачать 1,67 Mb.
|
Zadachi-promezhutochnaya-attestatsiya
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 85Оцениваемые компетенции: ПК -6, ПК – 8, ПК-10 Сергей Ш. 10 лет. Жалобы при поступлении на приступы затрудненного дыхания, кожные высыпания, сопровождающиеся сильным зудом. Анамнез жизни и болезни. Мальчик рожден от 4 беременности, протекавшей с токсикозом, 2-х родов, масса при рождении 4300г. Отмечалась большая прибавка в массе на первом году жизни, гнейс на волосистой части головы, стойкие опрелости. Ребенок рано переведен на искусственное вскармливание. На введение прикорма (картофельное пюре) на коже появились участки гиперемии, инфильтрация, с 1,5 лет ставился диагноз детская экзема. Постоянно наблюдался у аллерголога и дерматолога. В возрасте 4,5 года на фоне ОРВИ впервые возник приступ удушья, через 2 недели эти явления повторились. Внезапно, на фоне нормальной температуры начался сухой навязчивый кашель, появилась одышка и дистанционные хрипы, мальчик, приняв вынужденное положение (опирался руками о колени). Улучшение началось после дачи бронхолитических препаратов, ингаляций, ножных ванн, вдыхания увлажненного кислорода. C тех пор аналогичные приступы повторяются в любое время года (при влажной погоде - чаще): ежемесячно, в августе-сентябре почти ежедневно, особенно на даче, на улице, при ветреной погоде. Самый большой светлый промежуток 2-3 недели. В возрасте 6 лет было проведено аллергообследование - выявлена поливалентная сенсибилизация к пищевым, бытовым и пыльцевым аллергенам. Объективные данные: состояние средней тяжести. В контакт вступает хорошо, но раздражителен. Выражена сухость кожи вокруг глаз, на шее, в аксиллярных, локтевых, подколенных областях инфильтрация, лихенификация, гиперемия, экскориации. Пальпируются шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы диаметром 0.7 см, безболезненные, подвижные, не спаянны между собой и окружающими тканями, кожа над ними не изменена. Кашель редкий, влажный, отделяет слизистую мокроту, одышка с удлиненным выдохом, ЧДД - 28 в мин., участвует вспомогательная мускулатура. Грудная клетка "эмфизематозно" вздута. Перкуторно над легкими коробочный звук. Аускультативно - дыхание ослаблено, с удлиненным выдохом, сухие, свистящие хрипы по всем полям. Тоны сердца ритмичные, умеренно приглушены дыхательными шумами. Пульс - 98 уд. в мин. Слизистая рта влажная, язык "географический". Живот мягкий, умеренно чувствительный в области правого подреберья. Физиологические отправления в норме. Данные дополнительного обследования: Гемограмма - Эр. - 4,О х 1012/л, Нв - 112г/л, Ц.П.- 0,8, Лейк.- 6,5 х 109/л, Э - 13%, П - 5%, С - 26%, Л - 51%, М - 5%, СОЭ – 7 мм/час. Ан. мочи - цвет - солом., уд. плотность - 1015, прозрачность - полная, микроскопия: лейкоциты – ед. в поле зрения, соли оксалаты - большое кол-во. Копрограмма без особенностей. Исследование микробного пейзажа кишечника: обнаружен вульгарный протей и клебсиелла. УЗИ брюшной полости: Печень несколько увеличена, структура однородна, усилен сосудистый рисунок, Желчный пузырь увеличен, стенки его уплотнены. Поджелудочная железа несколько увеличена, умеренно повышена её эхогенность. Почки без особенностей. Спирограмма: нарушение ФВД по обструктивному типу, ОФВ1 – 56%. Протеинограмма: общий белок - 69г/л, альбумины - 52%; А/Г - 1,04; Глобулины: a1 – 3,6%; a2 – 4,9%; b - 12%; g - 16,8% жүктеу/скачать 1,67 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|