Министерства здравоохранения россий
жүктеу/скачать 1,67 Mb.
|
Zadachi-promezhutochnaya-attestatsiya
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 87Оцениваемые компетенции: ПК – 6, ПК - 8, ПК-10 Нина М., 5 лет Жалобы на возникающие приступы удушья, в настоящее время – влажный кашель.Анамнез жизни. От II беременности, протекавшей с токсикозом, первых срочных родов. Масса 3300,0. Вскармливание искусственное. В развитии от сверстников не отставала. В шестимесячном возрасте диагностирована истинная детская экзема, клинические проявления которой исчезли к двум годам. 4-5 раз в год болеет ОРИ. Отмечались аллергическая реакция (отёк Квинке) от приёма поливи-таминов. У матери рецидивирующая крапивница. Живут в старом деревянном доме, сыром, отапливаемом дровами и углём. Спит на ватном тюфяке, перовой подушке; одело шерстяное. Домашних животных нет. Анамнез заболевания. Впервые приступ удушья возник у девочки на четвёртом году жизни: внезапно ночью появился сухой, навязчивый кашель, затем присоединилась одышка, шумное дыхание, девочка стала беспокойной. Вызвали бригаду «скорой помощи». Девочке были введены адреналин, эфедрин, димедрол – состояние улучшилось, кашель стал влажным, выделилось небольшое количество прозрачной мокроты. В ближайшие дни приступы удушья не повторялись, кашель исчез через 4-5 дней. В дальнейшем аналогичные приступы стали повторяться сначала 1 раз в 2-3 месяца, потом чаще (5-6 раз в год), иногда ежедневно в течение 3-4 дней. Купируется приступы иногда приёмом внутрь бронхолитических средств, а иногда только после парентерального введения их. В прошлом году девочка в течение 3-х месяцев жила у бабушки в селе – приступов удушья в это время не было. Сезонности в возникновении приступов нет. Лечилась только амбулаторно. Последний приступ удушья – два дня назад, возник аналогично предыдущим, но купировать его удалось только после внутривенного введения эуфиллина. Для продолжения лечения и обследования направлена в стационар. Объективные данные. Масса 20 кг, рост 115 см. Состояние средней тяжести. Кожа бледная, под глазами «тени». Пальпируются подчелюстные, шейные и аксиллярные лимфоузлы величиной 0,50,5, единичные, подвижные, безболезненные. Дыхание через нос свободное. Кашель влажный, нечастый. Число дыханий в минуту–24. Перкуторно над лёгкими – ясный, легочной звук с коробочным оттенком. Аускультативно – дыхание жёсткое, по всем полям – сухие, музыкальные, свистящие хрипы и единичные влажные среднепузырчатые хрипы. Границы относительной сердечной тупости: правая – на 0,5см кнаружи от правого края грудины, верхняя – II межреберье, левая – на 1см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны ясные, чистые. Пульс 96 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 90/60 мм.рт.ст. Зев не гиперемирован, миндалины выступают за пределы передних нёбных дужек. Есть кариозные зубы. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не пальпируются. Температура при поступлении и в последующие дни нормальная. Данные дополнительного обследования. Общий анализ крови: Эритроциты – 4,0 10/л, Гемоглобин – 130 г/л, ЦП – 0,9, Лейкоциты – 4,8 10/л, Э – 6%; П – 3%; С – 32%; Л – 50%; М – 9%, СОЭ – 10 мм/час. Биохимическое исследование крови: Общий белок – 70 г/л, Альбумины – 55%, Глобулины – 45%, А/Г – 1,2, 1 – 2,2%; 2 – 9,5%; - 7,8%; - 25,5%, С-реактивный белок – отриц. Общий анализ мочи и копрологическое исследование без патологических изменений. Исследование мокроты: Цвет – прозрачный, Характер – слизистая, Консистенция – вязкая. Микроскопическое исследование: Эозинофилы – 7-5-3 в п/з, Лейкоциты – 5-4-2 в п/з. Лист аллергологического обследования. Скарификационные пробы: Аллерген: Оценка: Дом.пыль №213 +++ Дом.пыль №205 ++ Библиотечная пыль +- Перо подушки ++ Шерсть кошки - Шерсть собаки - Шерсть овцы ++ Волос человека - Дафнии - Рентгенография органов грудной клетки: Фото 1. Данные спирографии: Нарушение функции внешнего дыхания с преобладанием обструкции бронхиального дерева. ОФВ1 – 62%. жүктеу/скачать 1,67 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|