Министерства здравоохранения россий
жүктеу/скачать 1,67 Mb.
|
Zadachi-promezhutochnaya-attestatsiya
- Бұл бет үшін навигация:
- Госпитальная педиатрия» СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 86 Оцениваемые компетенции
- Госпитальная педиатрия»
| Вопросы:
Выделите основные синдромы. Проведите дифференциальный диагноз с постановкой клинического диагноза.. Назначьте дополнительные исследования. Определите тактику ведения больного. ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «АСТРАХАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙ Кафедра госпитальной педиатрии с курсом последипломного образования 2019-2020 учебный год Специальность: Педиатрия – 31.05.02 Дисциплина: "Госпитальная педиатрия» СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 86Оцениваемые компетенции: ПК – 6, ПК -8, ПК-10 Алена О., 11 лет Жалобы при поступлении на частые приступы одышки, свистящие хрипы, кашель. Анамнез жизни. Рождена от четвертой, нормально протекавшей беременности, 2-х срочных родов, масса при рождении 2750г. Закричала сразу, к груди приложили через 12 часов. На грудном вскармливании до 2-х мес., прикорм соответственно возрасту, реакций не отмечалось. Прививки по возрасту, без осложнений. Наследственность отягощена: бабушка страдает пищевой аллергией, у тети – поллиноз. У девочки отмечалась уртикарная сыпь после инъекций ампициллина. Анамнез болезни. С возраста 9 мес. у ребенка частые ОРВИ, 2 - 3 раза в год бронхиты. С 5-ти лет стали беспокоить приступы затрудненного дыхания, которые присоединялись на второй-третий день от начала ОРВИ, сопровождались сухим кашлем, чувством недостатка воздуха, дистанционными хрипами. Обычно это отмечалось ночью. Купировались приступы приемом эуфиллина. Кашель, как правило, ликвидировался с купированием приступа. С наступлением "сырого" времени года приступы учащаются. Последние 2 года приступы почти каждую ночь, дважды были тяжелые приступы, потребовавшие в/в введения глюкокортикоидов, эуфиллина. При выезде в Подмосковье, Красноярск (в период отпуска родителей) самочувствие улучшается. Объективное обследование. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые, бледные, при нагрузке появляется легкий периоральный цианоз. ЧДД - 22 в мин. Грудная клетка несколько вздута. При перкуссии определяется коробочный оттенок перкуторного звука, аускультативно - жестковатое дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие хрипы по всем полям. Приступ затрудненного дыхания был накануне вечером. При осмотре кашляет. Отходит небольшое количество прозрачной мокроты. Тоны сердца приглушены, учащены, пульс - 94 уд. в мин. Слизистые рта влажные, умеренно увеличены миндалины, есть кариозные зубы. Живот мягкий, чувствительный в области правого подреберья. Физиологические отправления в норме. Данные дополнительного обследования: Проведенное аллергологическое обследование выявило сенсибилизацию к перу подушки (++), домашней пыли (++), тополю (++). Общий анализ крови: Эритроциты – 4,1 ´ 10 12/л, Нв – 120 г/л , Цв.п. - О,95, Лейкоциты – 6,9 ´ 10 9/л, Э – 28%, Б -1%, С – 37%, Л – 26%, М – 8%, СОЭ - 4мм/час. Биохимические исследования крови: С-реактивный протеин - (отр), сиаловые кислоты - 3,24 ммоль/л, Общий белок - 70г/л, Альбумин – 54% , А/Г - 1,8, Глобулины: a1 – 4%; a2 – 12%; b - 12%; g - 17,5%. Микроскопия мокроты: бесцветная, слизистая, лейкоциты 1-2-1 в поле зрения, плоский эпителий небольшое количество. При бактериологическом посеве патогенная флора не обнаружена. Спирография: нарушение функции внешнего дыхания по обструктивному типу, ОФВ1 – 52%. УЗИ брюшной полости: желчный пузырь несколько увеличен в размере, стенки его уплотнены. Анализ мочи и копрограмма без патологии. Вопросы: Сформулируйте предварительный диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Какие лабораторные и инструментальные методы обследования необходимо провести пациенту? Какие варианты лечения можно провести больному ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «АСТРАХАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙ Кафедра госпитальной педиатрии с курсом последипломного образования 2019-2020 учебный год Специальность: Педиатрия – 31.05.02 Дисциплина: "Госпитальная педиатрия» жүктеу/скачать 1,67 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|