Мочевой синдром

Миоглобинурия

• Экскреция с мочой миоглобина, образующегося при патологическом распаде мышечного белка вследствие рабдомиолиза (травматического, ишемического или токсического происхождения)
• Массивная миоглобинурия приводит к повреждению почечных канальцев с возможным развитием острой почечной недостаточности

Миоглобинурия

• Одна из причин миоглобинурии – миоренальный синдром (краш-синдром), который наиболее часто развивается у людей с раздавленными, разможенными мягкими тканями, главным образом мышцами, а также в результате длительного (не менее 4-5 ч) травмирования

• Массивные некрозы мышц возможны и при действии нетравматических факторов, сопровождающихся ишемией тканей и образованием в них токсических веществ:
• Ожоги
• Отморожения
• Чрезмерная интенсивная работа мышц
• Вирусные миозиты
• Длительная и высокая лихорадка
• Электротравма
• Выраженная гипокалиемия
• Отравление оксидом углерода, сулемой, сульфатом меди

• Образующиеся вследствие мышечного некроза и поступающие в ток крови продукты нарушенного метаболизма обладают высокой нефротоксичностью, особенно миоглобин. В итоге развивается миоглобинкрийный нефроз нередко с явлениями острой почечной недостаточности

• Помимо выше указанных факторов в нарушении структуры и функции почек существенную роль играют и такие факторы как:
• - гиперурикемия с мочекислой блокадой почек
• - тяжелые нарушения водно-электролитного баланса с гиповолемией, гипрекалиемией, гипрефосфатемией, гипокальциемией

Клинические особенности миоглобинурии

• Боли в поясничной области
• Дизурические явления
• Выделение красной или темно-коричневой мочи
• В осадке мочи нет эритроцитов (в отличие от макрогематурии)
• После добавления к моче аммония сульфата ее цвет не изменяется (в отличие от гемоглобинурии)
• Наиболее точно и надежно миоглобин обнаруживается в моче методом электрофореза

• Обнаружение в мочевой осадке как минимум 20 бактерий в поле зрения является положительным результатом, подтверждающим диагноз инфекции мочевых путей.
• Часто обнаруживаются лейкоциты, что является признаком воспалительного процесса

• Иногда, в частности из-за присутствия эпителиальных клеток, кристаллов или детрита, бактерии в осадке не видны или их мало. Тогда в качестве диагностического признака можно использовать наличие лейкоцитов (пиурия). Результат положителен, если в поле зрения имеется как минимум 6 лейкоцитов