Навчальний посібник для студентів вищих медичних навчальних закладів

гострому нападі задишки (ядусі) 
 
Напади утрудненого дихання іноді називають астмою. Клінічно 
розрізняють дві основні форми астми – бронхіальну і серцеву. Ці два види 
справжньої 
астми 
слід 
відрізняти 
від 
нападу 
нейрогенної 
(функціональної) задишки. Напади астми інколи доводиться також 
диференціювати з псевдо астмою – гострою задишкою внаслідок гострої 
дихальної недостатності різноманітного ґенезу.
Диференціальний діагноз бронхіальної і серцевої астми дуже 
важливий, оскільки лікування цих станів принципово відрізняється. Так, 
адреналін ефективний при нападі бронхіальної астми, але може 
погіршити стан хворого з серцевою астмою, а морфін – навпаки.
Диференціальна діагностика серцевої і бронхіальної астми 
Ознака 
Серцева астма 
Бронхіальна астма 
Анамнез
Захворювання серця (ІХС, 
АГ, вади серця тощо). 
Хронічні запальні 
бронхолегенві 
захворювання з хронічним 
кашлем, обтяжений 
алергологічний анамнез 
Фактор, що 
провокує 
напади ядухи 
Горизонтальне положення 
тіла, фізичне та 
психоемоційне 
навантаження, підвищення 
АТ, пароксизмальні 
порушення ритму, інфаркт 
міокарда, напад 
стенокардії. 
Контакт з алергенами, 
інтеркурентна інфекція, 
загострення хронічного 
бронхолегеневого 
захворювання, 
метеофактори. 
Ортопное
Обов’язково 
Не завжди 
Характер 
задишки 
Інспіраторна
Експіраторна, з 
дискантним свистом 
Участь 
дихальних 
м’язів 
Не виражена 
Виражена

Кашель
Тільки під час нападу 
Часто передує нападу 
Шкіра
Холодна, волога, 
периферичний 
(акро)ціаноз 
Теплий розлитий ціаноз 
Форма 
грудної 
клітки 
Не змінена
Емфізематозна 
Перкуторний 
тон над 
легенями 
Симетричне притуплення 
у задньо-нижніх відділах 
Коробковий на всьому 
протязі 
Аускультація 
легень 
Крепітація, вологі хрипи 
Жорстке дихання з різким 
подовженням видиху, сухі 
свистячі хрипи на всьому 
протязі 
ЕКГ 
Часто ознаки гіпертрофії 
лівого шлуночка, 
порушення ритму, ішемія, 
вогнищеві зміни 
Ознаки перевантаження 
правих відділів.
Артеріальна 
гіпоксемія 
Спочатку не виражена 
Виражена
Ядуха, котра виникає вночі, частіше має кардіальний генез. Під час 
нападу бронхіальної астми хворий займає характерне положення сидячи з 
нахилом тулуба вперед, спершись руками об край ліжка або столу; 
найбільш напружені м’язи спини і черева. При серцевій астмі хворий 
завжди намагається опустити ноги, але не займає якогось певного 
положення. При нападі бронхіальної астми внаслідок посиленої роботи 
дихальних м’язів хворий спочатку червоніє, а потім шкіра обличчя 
набуває багряно-ціанотичного забарвлення. Частота дихання істотно не 
зростає. При карідальному ґенезі ядухи привертає увагу блідий ціаноз, 
липкий холодний піт, різке тахіпное. Під час нападу бронхіальної астми 
внаслідок зартуднення видиху швидко збільшується об’єм легень і 
розширюються їхні границі. При серцевій астмі цих ознак немає. 
Бронхіальну астму також відрізняє значна кількість сухих хрипів, які 
нагадують свист і дзижчання. У кінці нападу бронхіальної астми 

виділяється слизове в’язке прозоре харкотиння, що приносить 
полегшення хворому. Серцева астма супроводжується кашлем із 
виділенням пінистого, інколи рожевого харкотиння; відходження 
харкотиння ніколи істотно не полегшує стан хворого. У багатьох 
випадках, особливо в умовах надання невідкладної допомоги, відрізнити 
серцеву астму від бронхіальної біля ліжка хворого буває важко. Тоді дуже 
помічними можуть бути результати визначення натрійуретичних пептидів 
у крові – мозкового (BNP, NT-proBNP) або передсердного (ANP). 
Підвищення цих гормонів притаманне серцевій недостатності, нормальні 
значення практично цілком виключають патологію серця як причину 
гострої задишки. 

жүктеу/скачать 1,22 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: