Навчальний посібник для студентів вищих медичних навчальних закладів
жүктеу/скачать 1,22 Mb. Pdf көрінісі
|
Синдроми в кардіології
| Нейроциркуляторна дистонія
Нейроциркуляторна дистонія – захворювання структурно- функціональної природи, що проявляється різними серцево-судинними, респіраторними та вегетативними розладами, астенізацією, поганою переносимістю стресових ситуацій і фізичних навантажень. Перебіг захворювання хронічний, хвилеподібний, при ньому не розвиваються кардіомегалія та СН. Хворіють люди різного віку, частіше жінки, проте дебют захворювання частіше спостерігається у молодих. Майже всі хворі на НЦД мають скарги на болі в області серця. Болі мають різноманітний характер: ниючі, колючі, пекучі, давлячі. Тривалість їх різна: від миттєвих, проколюючих до постійних. Інтенсивність болей в ділянці серця також різна: від незначних до нестерпних. Частіше всього біль локалізується в області верхівки серця, але може бути і прекардіальна, парастернальна локалізація болю, іноді загрудинно, або під лівою лопаткою. Нерідко спостерігається міграція болей. Болі можуть іррадіювати у ліву руку, під ліву лопатку. Виникнення болей пов’язують з психоемоційними стресовими ситуаціями, неблагоприємною психологічною обстановкою на роботі або в сім’ї, перевтомою, прийомом алкоголю, зміною погоди, з передменструальним періодом у жінок. Болі можуть з’являтись вночі під час кошмарних сновидінь, а також під час вегетативних пароксизмів, що супроводжуються серцебиттям та підвищенням АТ. При відвертанні уваги хворого біль зникає або значно зменшується. Болі виникають звичайно не під час, а після фізичного навантаження, нітрогліцерин не купірує болю, проте біль проходить або зменшується після прийому рослинних седативних засобів. Звичайно болі при НЦД супроводжують тривога, неспокій, поганий настрій, депресія, слабкість. Нападоподібний і сильний біль супроводжується вегетативними порушеннями (нестача повітря, серцебиття, пітливість, тремтіння), страхом смерті. У хворих можуть бути респіраторні розлади: часте поверхневе дихання, відчуття утрудненого вдиху, бажання періодично глибоко вдихати повітря, відчуття клубка у горлі, неспроможність знаходитись у душному приміщенні. Хворих турбує серцебиття, перебої в роботі серця. Астенічний синдром проявляється відчуттям фізичної слабкості, постійної втоми, що супроводжується зниженням настрою. Вазомоторний синдром проявляється головним болем, головокружінням, непритомністю, похолоданням кінцівок. Спостерігаються порушення терморегуляції, може бути субфебрилітет від декількох днів до багатьох місяців. Можуть бути шлунково-кишкові розлади, статеві дисфункції. Вегетативно-судинні кризи проявляються вночі ознобом, пітливістю, головокружінням, відчуттям нестачі повітря, страхом. Через 30 хвилин – 3 години криз закінчується рясним сечовипусканням. На ЕКГ реєструються: зміни процесів реполяризації (зниження амплітуди зубця Т, його згладженість і навіть негативізація) частіше в правих грудних відведеннях, іноді в усіх грудних відведеннях; суправентрикулярна екстрасистолія; синусова тахікардія; пароксизмальна тахікардія. Зміни зубця Т при НЦД дуже лабільні: навіть під час реєстрації ЕКГ можливі зміни його полярності. Проба з фізичним навантаженням (велоергометрія) виявляє реверсію негативного зубця Т за відсутності ознак ішемії міокарда. Проби з калієм та β- адреноблокаторами позитивні (відбувається реверсія від’ємного зубця Т). Проби з гіпервентиляцією та ортостатична позитивні (з’являються негативні зубці Т, що швидко стають позитивними). Диференціальний діагноз НЦД необхідно проводити перш за все з ІХС. При цьому треба підтвердити або спростувати діагноз ІХС. жүктеу/скачать 1,22 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|