Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
| систему кровообращения
проявляется брадикар- дией и удлинением предсердно-желудочковой проводимости, этот эффект надежно предотвращается и купируется атропином. Происхождение бра- дикардии обусловлено активацией центральных механизмов регуляции тонуса блуждающего нерва. Развитие гипотензии на введение препарата объясняется несколькими факторами — прямой депрессией сосудистого центра, снижением центрального симпатического тонуса и участием цен- 267 Глава 6. Комбинированная общая анестезия тральных м-холинергических механизмов. Влияние препарата на коронар- ный кровоток и периферическое сосудистое сопротивление незначитель- но. При введении повторных доз развивается толерантность к препарату и, в дальнейшем, гипотензивный эффект не наблюдается. Депрессорный эффект фентанила на систему дыхания развивается парал- лельно аналгетическому, однако он выражен слабее, чем у других препара- тов этой группы. Дыхательная депрессия вызывается дозами 0,01–0,04 мг/кг и проявляется через 1–2 мин от начала введения препарата уменьшени- ем как частоты (чаще), так и глубины дыхания. Апноэ достигается через 1–2 мин после его введения и бывает кратковременным. Интенсивность дыхательной депрессии отчетливо уменьшается к 5–8 мин. Фентаниловая дыхательная депрессия предотвращается налорфином. Фентанил обладает способностью вызывать выраженную ригидность мышц , преимущественно грудной клетки и живота. Развитие этого состо- яния находится в четкой зависимости от дозы и скорости введения. Пре- парат не влияет на выброс гистамина, состояние электролитного баланса, терморегуляцию и состояние паренхиматозных органов. Рвотный эффект у фентанила выражен значительно слабее, чем у других морфиноподобных анальгетиков. Индивидуальная непереносимость наблюдается редко. Метаболизм фентанила в организме происходит достаточно быстро при участии оксидазы печени. Главную роль в кратковременности эффекта фентанила играет высокая скорость перераспределение его в тканях. До 10% препарата выделяется с мочой в неизмененном виде. Дальнейший метаболизм фентанила у человека происходит более медленно и в течение 4 суток в виде метаболитов выделяется лишь несколько более 60% введен- ного препарата. Другие наркотические анальгетики (морфин, промедол) также могут быть использованы для проведения ОКА, но на современном этапе при- меняются все реже. В сочетании с аналгезией и сном одной из важнейших составляющих современной ОКА является жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|