Общая анестезиология
контролируемая миоплегия (мышечная релакса-
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
- Бұл бет үшін навигация:
- Недеполяризующие , представленные аминостероидными ( панкурони- ум , пипекурониум , верокурониум
| контролируемая миоплегия (мышечная релакса-
ция) . Миоплегия достигается использованием миорелаксантов. Миорелаксанты условно можно разделить по механизму действия и хи- мическому составу на деполяризующие и недеполяризующие . Деполяризующие — препараты сукцинилхолинового ряда с одноимен- ным механизмом действия. Сукцинилхолин действует как агонист рецепторов ацетилхолина (АЦХ), проникая в синаптическую щель, где связывается с рецептором на постсинаптической мембране. Происходит открытие ионных каналов с выходом К + из миоцитов, входом Са 2+ и Na + . Развившийся потенциал дей- ствия мышечной клетки вызывает деполяризацию мембраны и стимуля- цию мышечного волокна. Длительная деполяризация концевой пластинки приводит в последующем к мышечному расслаблению. Восстановлению Общая анестезиология 268 нервно-мышечной проводимости способствует разрушение деполяризу- ющих миорелаксантов плазменной псевдохолинэстеразой (сывороточная псевдохолинэстераза, плазменная холинэстераза, бутирилхолинэстераза), закрытие ионных каналов, восстановление исходного потенциала, процес- сов деполяризации и реполяризации в мышечной клетке. Недеполяризующие , представленные аминостероидными ( панкурони- ум , пипекурониум , верокурониум , рокурониум ) и бензилизохинолиновыми ( атракуриум , цисатракуриум , мивакуриум ) препаратами, которые имеют иной механизм развития нервно-мышечного блока (НМБ). Недеполяризующие миорелаксанты действуют как конкурентные анта- гонисты АЦХ. После проникновения их в синапс образуется прочная связь молекул релаксанта с АЦХ-рецепторами постсинаптической мембраны, что исключает доступ АЦХ к рецепторам. В условиях блокады ионных ка- налов нарушаются процессы деполяризации и реполяризации мышечной клетки, что приводит к ее длительному расслабленнию. Восстановление нервно-мышечной проводимости обусловлено перераспределением, ча- стичной метаболической деградацией и элиминацией миорелаксанта, а так же может быть вызвано воздействием специфических антидотов — инги- биторов АЦХ-эстеразы. В классификации миорелаксантов, предложенной J. Savarese, учитыва- ется химический состав, механизм действия и продолжительность миопле- гического эффекта. Согласно современным представлениям условно мож- но выделить группы препаратов еще и по скорости наступления мышечной релаксации (табл. 6.1). жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|