Общая шпора (по факту попадали задачи блок а (37) + блок б (27)) БЛОК а (37шт) Задача 1
жүктеу/скачать 0,87 Mb.
|
Госы III этап
| Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз Основной диагноз: Острый пиелонефрит, активная стадия. Сопутствующий диагноз: Дисфункция билиарного тракта 2. Обоснуйте выставленный Вами диагноз Диагноз «Острый пиелонефрит, активная стадия» выставлен на основании: - интоксикационного синдрома: фебрильная температура до 38,4, тошнота, рвота, кожные покровы с мраморным рисунком, горячие на ощупь, на щеках яркий румянец, выражены «тени» под глазами; - болевого синдрома: боли в животе, симптом поколачивания положительный слева; - мочевого синдрома: лейкоцитурия (сплошь в п/зр.), бактериурия (большое количество), протеинурия (0,09 г/л), - признаков воспалительного процесса в общем анализе крови: лейкоциты - 15,8х109/л, палочкоядерные – 13%, сегментоядерные - 66%, СОЭ – 27 мм/ч. - изменений при УЗИ: увеличение размеров почек, больше слева, расширение лоханки слева Диагноз «Дисфункция билиарного тракта» выставлен на основании данных объективного осмотра (слабоположительные пузырные симптомы), результатов УЗИ :внутренних органов: деформация, увеличение размеров, тонкие стенки, неоднородное содержимое желчного пузыря). 3. Составьте план дополнительного обследования больного - Биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, мочевина, креатинин, , электролиты, СРБ, ПКТ); - Бактериальный посев мочи с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам; - Анализ мочи по Нечипоренко; - Проба Зимницкого - Скорость клубочковой фильтрации(СКФ) по формуле Шварца - Микционная цистография (следует проводить после стихания процесса);- Экскреторная урография ( также следует проводить после стихания процесса). Для подтверждения диагноза «Дисфункция билиарного тракта» ребёнку необходимо дополнительно провести: - копрограмму; - УЗИ поджелудочной железы, УЗИ желчного пузыря с определением его функции. 4. Какое лечение необходимо назначить больному? Госпитализация (выраженный интоксикационный синдром, сопутствующая патология); Постельный режим; Стол № 5, обильное питьё; Антибактериальная терапия длительностью 10-14 дней препараты выбора - защищённые пенициллины (Амоксициллин+Клавулоновая кислота – 60-90 мг/кг/сут.), цефалоспорины II-III поколения – цефуроксим , цефиксим, цефтибутен); пробиотики (по показаниям). После стихания процесса (с 11 дня терапии): уросептики (Фуразидин - фурагин), 4 недели; витамин В6, Магне В6. Для лечения дисфункции билиарного тракта: желчегонные препараты (препараты урсодезоксихолевой кислоты – урсосан, урсофальк, урсодез). 5. Какова продолжительность и схема диспансерного наблюдения на участке? Диспансерное наблюдение – 3- 5 лет: Кратность наблюдения врача-педиатра участкового - 1 раз в месяц в течение первых 6 месяцев, далее 1 раз в 3 месяца в течение 6 месяцев, далее 1 раз в 6 месяцев; врача-нефролога - 1 раз в 12 месяцев, и по показаниям; врача-стоматолога детского и врача-оториноларинголога - 2 раза в год. Анализы мочи - 1 раз в 10 дней 3 месяца, далее 1 раз в месяц в течение года, затем 1 раз в 3 месяца и при интеркурентных заболеваниях; посевы на флору - при появлении лейкоцитурии более 10 в поле зрения и/или немотивированном подъёме температуры без катаральных явлений; анализы по Нечипоренко - перед каждым осмотром врачом-педиатром участковым; биохимический анализ крови (креатинин, мочевина) - 1 раз в 6 мес.; проба по Зимницкому, определение клиренса эндогенного креатинина - 1 раз в год; УЗИ почек и мочевого пузыря - 1 раз в год. жүктеу/скачать 0,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|