Онкологиясы

156
БАЛАЛАР ОНКОЛОГИЯСЫ
Консалидациялық М - протоколы
6 – меркаптопурин
25 мг/ м²
1 -56
Метотрексат
5 г/ м²
8, 22, 36, 50
Метотрексат э/л
12 мг/ м²
8, 22, 36, 50
 II – реиндуктивті протокол
Дексаметазон p/os
10 мг/ м²
1 –21
Винкристин
1,5 мг/ м²
8, 15, 22, 29
Доксорубицин
30 мг/ м²
8, 15, 22, 29
L - аспаригиназа
10000 ед. м²
8, 11, 15, 18
Циклофосфамид
1000 мг/ м²
36
Цитарабин
75 мг/ м²
38 - 41, 45 - 48
Тигуанин p/os
60 мг/ м²
36 -49
Метотрексат э/л
12 мг/ м²
38, 45
Метотрексат дәрісін жұлынға (эндолюмбально) жасау үшін 
қолданатын кесте :
науқастың жасы
дәрі мөлшері (мг)
> 3 жас
12
2 – 3 жас
10
1 – 2 жас
8
1 жасқа дейінгілер
6
В - жасушалы лимфоманың бағдарламасы
1. қысқаша курсты жоғарғы мөлшерлі химиотерапия 6 ай 
бойы жасалынады;
2. негізгі химиопрепараттарына: метотрексат жоғарғы 
мөлшерлі (1-5г/м²), циклофосфан (ифосфамид), цито--
зар, вепезид, адриабластин жатады;

157
Лимфа түйіндерінің қатерлі ісіктері
3. қолдаушы терапия жасалынбайды;
4. ОЖЖ зақымданған жағдайда оны емдеу үшін, немесе 
ісіктің алдын алу мақсатында жұлын арқылы химио--
терапия жасалынады бірақ бас миына сәуле терапиясы 
берілмейді;
5. химиотерапия – ісіктің салмағына, жасалынған хирур--
гия-лық еміне және қандағы ЛДГ мөлшеріне байла--
нысты болады. ОЖЖ зақымданған жағдайда, немесе 
ісіктің алдын алу мақсатында жұлын арқылы химиоте--
рапия және бас миына сәуле терапиясы беріледі.
24 – кесте 
химиопрепараттар
 дәрінің 
мөлшері
берілу 
күндері
Цитредуктивті фаза
Преднизалон
30 мг/ м²
1 -5
Циклофосфамид
200 мг/ м²
1 -5
Блок А
Дексаметазон p/os
10 мг/ м²
1 -5
Ифосфамид
800 мг/ м²
1 -5
Метотрексат
500 мг/ м²
1
Метотрексат э/л
12 мг
1
Циторабин э/л
30 мг
1
Гидрокартизон э/л
10 мг
1
Циторабин
150 мг/ м²
4 –5
Вепезид
100 мг/ м²
4 -5
Блок Б
Дексаметазон
10 мг/ м²
1 –5
Циклофосфамид
200 мг/ м²
1 –5
Метотрексат
500 мг/ м²
1

158
БАЛАЛАР ОНКОЛОГИЯСЫ
Метотрексат э/л
12 мг/ м²
1
Цитарабин э/л
30 мг/ м²
1
Гидрокатизон э/л
10 мг/ м²
1
Доксорубицин
25 мг/ м²
4, 5
Блок АА
Дексаметазон p/os
10 мг/ м²
1 -5
Ифосфамид
800 мг/ м²
1 -5
Метотрексат
5 г/ м²
1
Винкристин
1,5 мг/ м²
1
Метотрексат э/л
6 мг
1
Циторабин э/л
15 мг
1
Гидрокартизон э/л
5 мг
1
Циторабин
150 мг/ м²
4 –5
Вепезид
100 мг/ м²
4 -5
Блок ББ
Дексаметазон
10 мг/ м²
1 –5
Циклофосфамид
200 мг/ м²
1 –5
Метотрексат
5 г/ м²
1
Винкристин
1,5 мг/ м²
1
Метотрексат э/л
6 мг/ м²
1
Цитарабин э/л
15 мг/ м²
1
Гидрокатизон э/л
5 мг/ м²
1
Доксорубицин
25 мг/ м²
4, 5
Жұлын арқылы (эндолюмбально) қолданылатын 
дәрілерді жасау кестесі:
А мен Б блогында

159
Лимфа түйіндерінің қатерлі ісіктері
жасы
метотрек-
-
сат
цитарабин гидрокарти-
-
зон
< 1 жас
6
16
4 мг
1 – 2 жас
8
20
6 мг
2 – 3 жас
10
26
8 мг
> = 3 жас
12
30
10 мг
АА мен ББ блогында
жасы
метотрек-
-
сат
цитарабин
гидрокар-
-
тизон
< 1 жас
3
8
2 мг
1 – 2 жас
4
10
3 мг
2 – 3 жас
5
13
4 мг
> = 3 жас
6
15
5 мг
ХЕЛ редидив беруі туралы
ХЕЛ жасалынатын кешенді емнің, бағдарламаның 
жақсарғанына қарамастан, ісіктің қайталанып кетуі оның 
болжамының төмендеуіне әкеледі. В-жасушалы ХЕЛ ре--
цидиві – 9,5%, ал Т-жасушалы ХЕЛ рецидиві – 16% жуық 
кездесуі мүмкін. В- лимфрманың қайталануы негізінен 
емнен кейінгі 6 - 8 айда көрінсе, Т-лимфомада алғашқы 2 
жыл ішінде қайталанады. ХЕЛ рецидиві негізінен алғашқы 
шыққан орындарынан емес, сүйек кемігінен немесе ОЖЖ 
болады. 
Рецидивке қарсы қолданылатын емді бастамай тұрып, 
оны толық, дұрыс анықтап алған жөн. Себебі, кейде, әсіресе 
көкірекаралық немесе құрсақ қуысындағы көлемі үлкен бо--
лып келетін ісіктерді емдегеннен кейін олардың көлемдері 

160
БАЛАЛАР ОНКОЛОГИЯСЫ
кішірейненімен толық жойылып кетпеуі мүмкін. Бұларда ісік 
жасаушалары өлгенімен, ол жерде фиброзды немесе майлы 
тіндер қалыптасады да, Рентген суретінде ісікті көрсетеді. 
Мұндай жағдайда, ісіктің барлығын биопсия арқылы тек--
серген дұрыс.
Қорыта айтқанда, ХЕЛ -ның химиотерапия мен сәуле 
еміне сезімталдығына қарамастан, қайталанған ісікті ем--
деу өте қиын, әрі өте көп күш пен жігерлілікті қажет етеді. 
Бүгінгі таңда, мұндай жағдайларда, жоғары мөлшердегі хи--
миотерапия емі мен сүйек кемігіне трансплантация терапи--
ясы қолданылады. 
ҚАТЕРЛІ ЛИМфОМАЛАРДАН ЖүйЕЛІК 
ТЕСТЕР
001. Лимфогрануломатоздың балалардағы кездесу жиілігі
1. гемобастоздар ішінде өте сирек кездесетін ауру
2. жиілігі жағынан лимфобласты лейкоздан кейін 
кездеседі
3. гемобастоздар ішінде өте жиі кездесетін 
аурулардың бірі
002. Лимфогрануломатоздың балалардағы көрінісі
1. ісіктің клиникалық ағымы өте жылдам және тез 
жайылады
2. ісіктің клиникалық ағымы өте баяу
3. денеге жайылуы өте сирек кездеседі
4. клиникалық ағымы үлкендердегі сияқты 
003. Лимфогрануломатоздың балалардағы кездесетін шағы
1. 3 жасқа дейін
2. 4 пен 6 жас аралығы
3. 6 мен 8 жас аралығы

161
Лимфа түйіндерінің қатерлі ісіктері
4. 10 жастан бастап
5. дұрыс жауабы 2 мен 4
6. дұрыс жауабы 1 мен 6
004. Лимфогрануломатозбен ауыратындар 
1. негізінен ұл балалары
2. қыз балалары 
3. жынысына қарамайды
005. Лимфогрануломатоздың морфологиялық жіктелуі
1. лимфоциттердің көбеюі
2. түйінді склероз
3. аралас жасушалар
4. лимфойдты жасушалардың кемуі
5. жауаптардың барлығы дұрыс
6. дұрысы 1-3
006. Лимфогрануломатоздағы лимфойдты жасушалардың 
кемуі 
1. ісік болжамының нашарлығын көрсетеді
2. ісік болжамының жақсы екенін көрсетеді
3. ісік болжамына әсері жоқ
007. Лимфогрануломатоздағы қатерлі жас аралығына 
жататын
1. 2 мен 6 жас аралығы
2. 8 бен 10 жас аралығы
3. 12 жасқа дейінгілер
4. 12 жастан бастап
008. ЛГМ - де негізінен зақымданады
1. мойын айналасындағы лимфа түйіндері 
2. қолтық астындағы лимфа түйіндері
3. көкірек қуысындағы лимфа түйіндері

162
БАЛАЛАР ОНКОЛОГИЯСЫ
4. іш қуысы мен іш қуысы артындағы лимфа 
түйіндері
5. осылардың барлығы
009. ЛГМ-дегі улану белгілеріне жататындар:
а) 38С жоғары себепсіз дене қызуының көтерілуі
б) науқастың түнде малына терлеуі
в) дене салмағының төмендеуі – азуы
г) тері қышынуы 
д) тәбетінің төмендеуі
е) әлсіздік
ж) ұйқының бұзылуы
з) бейжайлық
1. дұрыс жауаптар – а, б, в.
2. дұрыс жауаптар – г, д, е.
3. дұрыс жауаптар – ж, з. 
010. ЛГМ- де IV өсу дәрежесі 
1. өз алдына көк бауыр зақымданса қойылады
2. өз алдына бауыр мен сүйек зақымданса
3. ағзалардың л/ түйіндерімен қоса, болмаса л/ 
түйінісіз зақымданған жағдайында
4. дұрыс жауаптар – 1 мен 2
5. дұрыс жауаптар – 2 мен 3
011. ЛГМ-де дифференциалдық талдауды негізінен мына 
аурулармен жүргізеді:
а) сифилистік лимфоаденитпен
б) туберкулезді және бейспецификалық лимфаденит--
пен
в) бруцеллез бен туляремиямен
г) СПИД лимоаденитімен
д) жұқпалы мононуклеоз бен лейкоз лимоаденитімен
е) ретикуло – лифосаркомалармен

163

жүктеу/скачать 12,14 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: