Врачебное обследование при неотложных неврологических состояниях включает два последовательных этапа –
общее и неврологическое.
Для правильной диагностики важно
1. Осмотр места происшествия, тщательный сбор анамнеза
(темп развития заболевания, чем занимался пациент и его поведение накануне, наличие предшествующих заболеваний)
2. Внимательный и полный осмотр пациента по органам и системам:
измерение температуры тела, осмотр кожи и слизистых (наличие сыпи, следы от инъекций, травматические повреждения головы и тела), осмотр носа, ушей, языка и зева, осмотр глаз, оценка зрачковых реакций, оценка запаха изо рта и т.д.
В пользу ЧМТ - травматические повреждения головы и тела, осмотр ушей, носа на предмет ликворо- и гематореи, при внутричерепных гематомах в 90% случаев выявляется анизокория; возможен «светлый промежуток» после травмы, амнезия
Менингококковая инфекция - чаще у детей, характерна стойкая гипертермия, геморрагическая сыпь, менингиальный синдром, шок и т.д.
Передозировка опиатов - чаще у лиц молодого возраста, «точечные» зрачки, наличие мест после свежих уколов, «дорожки» по ходу вен, депрессия дыхания, хороший эффект на введение налоксона.
Гипогликемия - внезапное развитие после инъекции инсулина, часто у лиц, злоупотребляющих алкоголем, угнетению сознания обычно предшествует нарушения поведения, возбуждение, гипергидроз, положительный эффект на введение глюкозы
При пневмонии - нарушения сознания в результате гипоксии, часто наблюдаются у лиц пожилого и старческого возраста, с исходно имеющейся ДЭ, после перенесенного инсульта, у истощенных больных и алкоголиков. Крайне важно уточнить характер и темп развития заболевания, выявить признаки поражения легочной ткани, ОДН, характерны признаки интоксикации.
