Оқу жылына «Жалпы медицина» факультетінің 5 курс студенттеріне «Жалпы дәрігерлік тәжірибе негіздері» пәні бойынша аралық бақылаудың емтихан сұрақтары
жүктеу/скачать 2,54 Mb.
|
Емтихан билеттері Аралық бақылау 2021-2022 оқу жылы
Үсінудің төрт дәрежесі болады.І дәрежелі үсіну (аса жеңілі)аз уақыт суық әсер етуінен болады. Терінің жаны кетпейді. Ондай үсінуге шалдығудың бірінші белгісі зақымданған жерлердің жансыздануына әкеп соқтыратын күюді, шаншуды сезіну. Содан соң тері қышиды және ауырады,олар аса мәнді және аса көрнекті болмауы мүмкін. ІІ дәрежелі үсіну ұзақ уақыт суық әсер етуінен болады. Оған аса тән белгі– зақымданудан кейінгі бірінші күні түссіз сұйықтық толған көпіршіктің пайда болуы. ІІІдәрежелі үсіну кезінде температураның төмендеуі және ұлпаға суық әсерінің ұзақтығы артады. Бастапқы кезде пайда болған көпіршіктердің іші қанға аралас,түбі қоңыр-көк болады және тітіркендіргіштерді сезбейді.Терінің барлық элементтері өледі де соңында бітеледі және тыртықтар өрістейді. Түсіп қалған тырнақтар қайтадан өспейді немесе пішіні бұзылып өседі.Өлген ұлпалардың түсуі 2,3-аптада аяқталады,одан кейін тыртықтанады, ол 1 айға дейін созылады. IVдәрежелі үсіну температураның аса төмендеуінен және ұлпаға ұзақ уақыт суық әсерінен туады.Жұмсақ ұлпаның барлық қабаттары өледі, жиі сүйек пен буын зақымданады. Маститтің анықтамасы. Эпидемиология. Маститтің жіктелісі. Маститтің клиникалық көрінісі. Диагностика. Емдеу тактикасы. Алдын алу. Болжамы. Мастит (грек. mastos — емшек) — сүт безінің қабынуы. Ол көбінесе жас босанған (негізінен сәбиді емізетін) әйелдерде болады. Маститтің жіктемесі: Ісінген формасы Инфильтративті формасы Іріңді деструктивті форма -абсцесті мастит - флегмонозды мастит - гангренозды мастит Жедел және созылмалы мастит Клиника: Жедел мастит серозды, инфильтративті және іріңді кезеңдерден өтеді.Серозды маститтің белгілері - нәрестені тамақтандыру, сүтті сауу кезінде күшейетін сүт безіндегі ауырсыну, түйіршіктер; сүт безінің ұлғаюы; терінің гиперемиясы; жалпы жағдайдың нашарлауы, температураның жоғарылауы. Бірнеше күннен кейін инфильтративті мастит дамуы мүмкін, онда сүт безіндегі ауырсыну сезімі күшейеді, ауырсыну инфильтрация қалыптасады, қолтық асты лимфа түйіндері ұлғаяды.5-10 күннен кейін инфильтрация іріңдеп басталуы мүмкін, сүт безінің одан әрі ұлғаюы мен деформациясы байқалады, қабыну процесі үдей түседі. Науқастар жоғары температураға, тәбеттің болмауына, ұйқының бұзылуына шағымданады.Егер емделмеген немесе дұрыс емделмеген болса, мастит созылмалы іріңді түрге айналуы мүмкін. Аурудың белгілері - емізік айналасындағы ауырсыну, сүт безінің ісінуі, терінің қызаруы, ауырсыну инфильтрациясы, мүмкін температураның шамалы жоғарылауы. Диагностика: тексеру, сүт бездерін пальпациялау науқастың шағымдары, анамнезі УЗИ маммография қан мен зәрдің жалпы талдауы сүтті бактериологиялық зерттеу сүтті цитологиялық зерттеу гистологиялық зерттеу Маститтің бастапқы сатыларының емі консервативті,. Бездегі сүт іркілісінің белгілері пайда болғанда , бекітуші таңғыштардың көмегімен безді жоғары көтеріп, ұстап тұрушы таңғыш салу. Безді босату үшін сүтті сүт сорғышпен сорып алады,сұйықтық қабылдауды шектейді, окситоцин тағайындалады. Серозды және инфильтративті мастит кезінде антибиотиктерді, сульфаниламидтерді, қаналмастырушы сұйықтықтарды енгізумен инфузионды терапия колданады. Міндетті түрде күнделікті сүтті сауып тастау керек. Алдын алу Негізгі алдын алу шарасына жүкті әйел организмінің қарсыласу күшінің жоғарылауы болып табылады. Эндогенді инфекция ошақтарын санациялау, әйелдерді емшекпен нәрестелерді дұрыс қоректендіруге , сүт бездерін күтуді үйрету, организмді шынықтыру стафилококкты анатоксинмен иммунизациялау т.б маңызды орын алады. Лактационды мастит кезіндегі жалпы тәжірибелік дәрігердің диагностикасы мен тактикасы. Клиникасы. Болжамы мен асқынуы. Лактациялық мастит - босанғаннан кейін пайда болатын сүт безінің қабыну ауруы. Клиникалық көріністері ауырсыну синдромымен, жергілікті тіндердің өзгерістерімен және организмнің жалпы реакциясымен сипатталады.Клиникаға дейінгі кезеңде, патологиялық лактостазға байланысты, әйел алдымен зардап шеккен кеудеде ауырлық, созылу және ыңғайсыздықты сезінеді, ол көлемі біршама артады. Ауру қызба, ауырсыну және сүт безінің терісінің гиперемиясынан жедел басталады. Серозды қабыну сатысында гипертермия + 38,5 ° C-қа жетеді, науқас әлсіздік сезінеді, қалтырау, бас ауруына шағымдануы мүмкін. Паренхималық ұлпа біршама тығыздалған, бірақ инфильтрацияланбаған. Қабыну реакциясын тоқтату мүмкін болмаса, ауру 1-3 күн ішінде инфильтративті түрге айналады. Температура + 39,0 ° C дейін көтеріледі, науқастың ұйқысы бұзылады, тәбеті нашарлайды, сүт безінің ауырғандығы жоғарылайды.Қолтық асты лимфа түйіндері ұлғаюы мүмкін. Жалпы қан анализі. Зерттеу жедел қабыну процесіне тән өзгерістерді анықтайды: ЭТЖ жоғарылауы, лейкоциттер санының, әсіресе нейтрофилдердің токсикалық түйіршіктілігінің пайда болуымен, лейкоцитарлық формуланың солға жылжуымен. Сүт бездерінің ультрадыбыстық зерттеуі. Қабыну тінінің инфильтрациясы олардың эхогенділігінің төмендеуімен дәлелденеді. Түтіктердің кеңеюі байқалады. Әдіс гипоэхоиялық түзілістерге ұқсайтын іріңнің жинақталуын анықтауға, олардың саны мен локализациясын бағалауға мүмкіндік береді. Сүтті бактериологиялық талдау. Зерттеу барысында қоздырғыштың түрі, 1 мл-дегі микробтық денелердің саны, қоздырғыштың антибиотиктерге сезімталдығы анықталады. Талдауға арналған сүтті екі кеудеден алу керек. Сүт безінің пункциялық биопсиясы. Зақымданудың жұқа инемен аспирациялық биопсиясы әдетте басқа процестермен дифференциалды диагностикада күмәнді жағдайларда тағайындалады. Процедура жиі ультрадыбыстық бақылаумен жүзеге асырылады. Емдеу тактикасын таңдау аурудың даму кезеңіне байланысты және келесі міндеттерді шешуді қамтиды: лактацияны сақтау немесе тоқтату, аурудың қоздырғышымен күресу, іріңді ошақтарды тазарту. Сүт бездерінің босанғаннан кейінгі қабынуы бар науқастарға нәрестені емізуді уақытша тоқтату ұсынылады Антибиотиктер Антибиотикалық терапия курсы диагноз қойылғаннан кейін дереу тағайындалады және бактериологиялық зерттеу деректерінің нәтижелері бойынша түзетіледі. Синтетикалық пенициллиндер, цефалоспориндер, аминогликозидтер, біріктірілген препараттар, нитроимидазол туындылары қолданылады. Саңырауқұлаққа қарсы препараттар. Әсер ету ауқымы кең заманауи бактерияға қарсы препараттар патогендік микрофлораны бұзады. Сондықтан антифунгальды препараттар суперинфекцияның, дисбиоздың және кандидоздың алдын алу үшін көрсетілген. Иммунитетті жақсартуға арналған. Арнайы емес қорғанысты ынталандыру үшін иммуномодуляторлар, иммунокорректорлар, витаминдер мен минералды кешендер қолданылады. Ерекше реактивтілікті арттыру үшін стафилококкты анатоксин, стафилококкқа қарсы плазма және гамма-глобулин қолданылады. Антигистаминдер. Тіндердің реактивтілігінің өзгеруі фонында бірнеше антибиотиктерді қабылдау жиі аллергиялық реакцияларды тудырады, оның алдын алу үшін антигистаминдік әсері бар препараттар, ал ауыр жағдайларда глюкокортикоидтар тағайындалады. Хирургиялық ем: Егер емдеу кеш кезеңде басталса және абсцесс қазірдің өзінде қалыптасқан болса, хирургиялық араласу қажет. Операция бұл патологияның одан әрі дамуына мүмкіндік бермейтін тиімді емдеу әдісі. Сонымен қатар, хирург әрқашан сүт безінің функциясы мен эстетикасын сақтаудың маңыздылығын қарастырады. Операциялар жалпы анестезиямен жасалады. Операциядан кейін антибиотикалық терапия және симптоматикалық емдеу міндетті болып табылады, оны дәрігер жеке негізде анықтайды. Алдын алу: Бала емізетін әйелдерге арнайы іш киім кию. Әрбір тамақтандырудан кейін – 5-7 минут ауа ванналары. Емізікшелер жарылғанда және инфекцияланғанда – дер кезінде емделу. Лактастаз кезіндегі жалпы тәжірибелік дәрігердің диагностикасы мен тактикасы. Клиникасы. Болжамы мен асқынуы. жүктеу/скачать 2,54 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|