Оқулық I том Ш. С. Калиева, Н. А. Симохина, Т. К. Сагадатова клиникалық фармакология жəне ұтымды
жүктеу/скачать 14,98 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиникалык фармакология жане утымды фармакотерапия Калиева 2014-01-01
- Бұл бет үшін навигация:
- Қант диабеті
- Ассоциирленген (қосымша) клиникалық жағдайлар [ESH- ESC Guidelines Committee. 2009 guidelines for the management of arterial hypertension. JHypertension 2009]
| Қауіп себептері
САҚ мен ДАҚ көрсеткіштері АҚ-ның пульстік деңгейі (қарт адамдарда ). Жасы (ерлер >55 жас, әйелдер>65 жас) Шылым шегу Дислипидемия ОХС > 5,0 ммоль/л (>190 мг/дл) немесе ТТЛП ХС >3,0 ммоль/л (>115 мг/дл), немесе ЖТЛП ХС ерлерде <1,0 ммоль/л (40 мг/дл), әйелдерде <1,2 ммоль/л (4 мг/дл) немесе ҮГ>1,7 ммоль/л (>150 мг/дл) Ашқарынға сарысудағы глюкоза 5,6-6,9 ммоль/л (102-125 мг/дл) Глюкозаға толеранттылықтың бұзылысы Глюкозаға толеранттылық тестінің қалыпты көрсеткіштерден ерекшеленуі Абдоминальдық семіздік: мықын айналымы ерлерде 102 см, әйелдерде 88 см Жүрек-тамыр ауруларының жанұялық сыртартпада (әйелдерде 65 жасқа дейін, ерлерде 55 жасқа дейін) болуы. 5 себептегі 3 себептің қосарлануы метаболитикалық синдромды көрсетеді: абдоминальды семіздік, ашқарынға гликемияның бұзылысы, АҚ>130/85 мм.с.б, ЖТЛП ХС төмен деңгейі, ҮГ деңгейі жоғары). Нысана-мүшелердің симптомсыз зақымдалуы - СҚГ ЭКГ-белгілер (Соколов-Лайон индексі > 38 мм, Корнелла индексі > 2440 мм х мс) немесе: - СҚГ* эхокардиографиялық белгілер (миокард салмағының индексі ЛЖ > 125 г/м 2 ерлерде және > 110 г/м 2 әйелдерде) Ұйқы артериясының қабарғасының қалыңдауы ( интима- медиа кешені >0,9 мм) немесе дақ - Каротидті-феморальді пульстік толқынның жылдамдығы > 12 м/с Сарысудағы креатининнің жоғарлауы 115-133 мкмоль/л ерлерде,107-124 мкмоль/л әйелдерде креатининнің** клиренсінің төмендеуі (< 60 мл/мин) Микроальбуминурия 30-300 мг/ тәул немесе альбумин/ креатинин коэффиценті > 22 мг/г ерлерде және әйелдерде > 31 мг/г 163 Қант диабеті Қайталамалы өлшеуде ашқарынға сарысудағы глюкоза >7,0 ммоль/л (126 мг/дл) Глюкозамен жүктеме жасаған соң сарысудағы глюкоза > 11,0 ммоль/л (198 мг/дл). Ассоциирленген клиникалық жағдайлар Цереброваскулярлық ауру: ишемиялық инсульт, миға қан құйылу, транзиторлық ишемиялық шабуыл ; Жүрек аурулары : миокард инфаркты, стенокардия, реваскуляризация, жүрек жеткіліксіздігі; Бүйрек зақымдалуы: диабеттік нефропатия, бүйрек қызметінің бұзылысы (қан сарысуындағы креатинин ерлерде >133 мкмоль (>1,5 мг/дл), әйелдерде > 124 мкмоль/л (>1,4 мг/дл); протеинурия > 300 мг/тәул Шеткері қантамырлардың аурулары ауыр ретинопатия: қан кетулер немесе экссудаттар, көру жүйкесіндегі дискінің ісінуі. ауыр ретинопатия: қан құйылулар немесе экссудаттар, көру жүйкесінің үрпісінің ісінуі Ескерту : *– концентриялық СҚГ болғанда барынша жоғары қауіп: СҚ миокардының салмағының индексінің жоғарлауының қабырға қалыңдығы мен радиусына қатынасы > 0,42, ** – Кокрофт-Голта формуласы Ассоциирленген (қосымша) клиникалық жағдайлар [ESH- ESC Guidelines Committee. 2009 guidelines for the management of arterial hypertension. JHypertension 2009] Церебро-васкулярлық аурулар : Ишемиялық инсульт, геморрагиялық инсульт, өтпелі ЖМҚБ. Жүрек аурулары : Миокард инфаркты, стенокардия, коронарлы реваскуляризация, созылмалы жүрек жеткіліксіздігі. Бүйрек аурулары : Диабеттік нефропатия; Бүйрек жеткіліксіздігі (қан сарысулық креатинин > 133 мкмоль/л (> 1,5 мг/дл) ерлерде немесе > 124 мкмоль/л (> 1,4 мг/дл) әйелдерде; протеинурия (>300 мг/тәул). 164 Шеткері артериялар аурулары : Аортаның қатпарлы аневризмасы, шеткері артериялар зақымдалуы. Гипертониялық ретинопатия : Көру нервісінің үрпісінің ісінуі, қан құйылу немесе экссудациясы. Қант диабеті . АҚ жоғарлау деңгейіне, қауіп себептерінің болуына, нысана- мүшелердің зақымдануына және АКЖ-ға байланысты АҚ бар барлық науқастар 4 қауіп деңгейдің біреуіне жатады: төмен, орташа, жоғары және өте жоғары (5- кесте). 5 - кесте. Жүрек-қантамыр асқыныстарына қаупі бар АҚ науқастардың стратификациясы [ESH-ESC Guidelines Committee. 2009 guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertension 2009] Басқа қауіп себептері, НМЗ немесе аурулары жүктеу/скачать 14,98 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|