Воспалительные заболевания околоносовых пазух

населения Средней Европы страдают хроническим синуситом. 
Наиболее часто поражается верхнечелюстная пазуха — 
гаймо-
рит, 
затем воспаление решетчатых ячеек — 
этмоидит, 
далее 
воспаление лобной пазухи — 
фронтит 
и, наконец, клиновид-
ной пазухи — 
сфеноидит.
У детей наиболее часто встречающимся заболеванием око-
лоносовых пазух является этмоидит. Если имеется сочетанное 
воспаление нескольких пазух — 
полисинусит, 
поражение всех 
пазух с одной стороны — 
гемисинусит, 
всех пазух с обеих сторон 
— 
пансинусит.
Прежде чем перейти к вопросам этиологии и патогенеза, 
уместно уточнить некоторые 
термины, 
характеризующие пора-
жение околоносовых пазух. 
Пиосинус 
— скопление натечного 
гноя в пазухе (например, затекание гноя из решетчатых ячеек 
и лобной пазухи в верхнечелюстную). 
Пиоцеле 
— кистевидное 
растяжение пазухи гнойным содержимым, 
мукоцеле 
— то же со 
слизистым содержимым, 
пневмосинус 
— то же с воздухом; 
ге-
матоцеле 
— то же с кровью. Воспаление пазухи, изолирован-
ной от полости носа, — 
закрытая эмпиема, 
а при прорыве гноя 
через кожу или слизистую оболочку — 
открытая эмпиема. Ри-
носинусопатия — 
заболевание слизистой полости носа и пазух 
аллергического происхождения, 
синобронхит — 
синусит в соче-
тании с бронхитом.
Этиология и патогенез. В этиологии острых и хронических 
воспалений околоносовых пазух ведущую роль играют состоя-
ние местного и общего иммунитета, инактивирующее действие 
слизистой оболочки. Важное значение при этом имеет попа-
дание патогенной микрофлоры в те или иные пазухи через 
естественные соустья при острых респираторных и вирусных 
заболеваниях верхних дыхательных путей.
Факторы, предрасполагающие к развитию синусита, следующие:
Распространенные
Нераспространенные
Инфекции верхних дыхательных путей 
Травма 
(вирусные) 
Опухоль 
Местное или общее охлаждение 
Инородное тело 
Аллергический ринит 
Муковисцидоз 
Анатомические дефекты (искривление 
Первичная цилиарная 
перегородки носа, полипоз и др.) 
дискинезия 
Воздействие раздражающих факторов 
Атрезия хоан 
(курение, загрязнение окружающей среды) 
Бронхиальная астма 
ВИЧ-инфекция 
Одонтогенная инфекция 
Тампонада носа 
При острых инфекционных заболеваниях (дифтерии, скар-
латине, кори и др.) возможен гематогенный путь проникнове-
134
ния инфекции в пазухи. Частой (10 %) причиной воспаления 
верхнечелюстных пазух являются заболевания корней зубов 
(апикальная гранулема — прежде всего второго премоляра и 
первого моляра), прилегающих к нижней стенке верхнечелюст-
ной пазухи.
В этом случае возбудитель, как правило, анаэроб. При такой 
инфекции отделяемое характеризуется зловонным специфи-
ческим запахом (патогмонично!), а течение заболевания хро-
ническое — без хирургической санации зуба излечение синусита
не наступает!
В этиологии синуситов немаловажное значение имеют пред-
располагающие факторы, в частности анатомические отклоне-
ния внутриносовых структур (искривления, гребни, шипы 
перегородки носа), а также острый и хронический ринит, аде-
ноидные вегетации, полипы, неблагоприятные факторы внеш-
ней среды, снижение общей и местной реактивности и сопут-
ствующие заболевания.
Существенную роль играет и величина пазух: чем больше 
по своему объему пазуха, тем больше она подвержена заболе-
ванию. И действительно, из всех пазух чаще всего поражается 
наибольшая — верхнечелюстная. Определенную роль играет и 
то, что соустье с носом расположено вверху — это усложняет 
дренирование пазухи.
При 
микробиологическом исследовании 
патологической флоры 
верхнечелюстной пазухи обнаруживают прежде всего 
бак-
териальную флору — 
пневмококки 
{Streptococcus pneumoniae) 
Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, 
гемолитический стрептококк, кишечную палочку. Реже выяв-
ляют анаэробы: очень часто смешанную инфекцию; грибы; \ 
вирусы. Определенная роль отводится трудно культивируемым 
бактериям — 
Chlamydia pneumoniae 
и 
Mycoplasma pneumoniae. 
Течение воспалительного процесса обусловлено особенностями 
взаимодействия между возбудителем (вирулентность) и за-
щитными свойствами организма.
В развитии острого и хронического синусита немаловажное 
значение имеет нарушение секреторной и транспортной функ-
ции мукоцилиарного аппарата слизистой оболочки полости 
носа, блокада и нарушение дренирования и аэрации пазух при 
отеке области их естественных соустий.
При неблагоприятных условиях внешней среды (загазо-
ванность, пыль, производственные вредности) угнетаются 
железистые клетки и направленное движение ресничек мер-
цательного эпителия 
{мукоцилиарного клиренса). 
Это приво-
дит к застою слизи, нарушению эвакуации инородных тел из 
полости носа и околоносовых пазух, что в свою очередь
135

провоцирует дальнейшее развитие в них инфекции и воспале-
ния.
При остром синусите патологоанатомические изменения ха-
рактеризуются катаральной или гнойной формами воспаления. 
При катаральной форме происходят серозное пропитывание 
слизистой оболочки и выраженный ее отек. Имея в норме 
толщину до 0,1 мм, слизистая оболочка при катаральном вос-
палении становится толще в несколько десятков раз и может 
заполнить всю пазуху. Реснички мерцательного эпителия ис-
чезают. Нарушается архитектоника собственной пластинки 
слизистой оболочки, она наводняется, образуются псевдо-
кисты. Вокруг сосудов формируется клеточная инфильтрация. 
В отличие от гнойного при катаральном воспалении периос-
тальный слой в воспалительный процесс не вовлекается. Для 
гнойной формы синусита характерна выраженная клеточная 
инфильтрация всех слоев слизистой оболочки, главным образом 
лейкоцитами. В тяжелых случаях воспаление распространяется 
и на кость, развивается периостит, что вызывает затяжное 
течение и переход в хроническую форму заболевания, 
риногенные осложнения.
Патологоанатомические процессы 
при хроническом воспале-
нии околоносовых пазух соответствуют его формам — экссуда-
тивные, продуктивные, альтеративные и смешанные типы. 
Экссудативные развиваются при катаральном, серозном аллер-
гическом и гнойном; продуктивные — при гиперпластическом, 
полипозном и в определенной мере аллергическом воспалении. 
Альтеративные изменения характерны для атрофической и не-
кротической (остеомиелитической) форм хронического сину-
сита. Часто встречаются смешанные формы заболевания и 
соответственно смешанные типы патологоанатомических из-
менений.
Как острый, так и хронический процесс может из пазух 
через костные стенки по многочисленным венозным анасто-
мозам или через костный кариозный дефект, возникший в 
результате хронического воспаления кости, проникнуть в раз-
личные отделы черепа и общий ток крови, обусловить флег-
мону глазницы, абсцессы мозга, менингит, сепсис.

жүктеу/скачать 9,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: