Пальчун Владимир Тимофеевич

устья верхнечелюстной пазухи и, следовательно, облегчить вы-
ход жидкости через отверстие. Слизистую оболочку нижнего 
носового хода смазывают аппликационными анестетиками (2 % 
раствор дикаина, 5 % раствор кокаина, 10 % раствор лидокаи-
на, 10 % раствор димедрола и др.). Оптимальное место прокола 
находится в верхней точке свода нижнего носового хода на 
расстоянии примерно 2—2,5 см кзади от переднего конца ниж-
ней носовой раковины. Прокол в этом месте сделать легче, так 
как здесь минимальна толщина латеральной костной стенки 
полости носа. После установления 
иглы Куликовского 
под ниж-
ней носовой раковиной, используя подвижность хрящевой час-
ти носа, отводят головку иглы в медиальном направлении так, 
чтобы игла встала возможно более отвесно к латеральной стенке 
носа и острый конец был направлен к наружному углу глаза
140
на той же стороне. Иглу захватывают всей кистью правой руки 
так, чтобы головка ее упиралась в ладонь, а указательный палец 
находился на игле, фиксируя и направляя ее. С умеренной 
силой легкими вращательными движениями иглой производят 
прокол пазухи на глубину примерно 10—15 мм. Убедившись, 
что конец иглы находится в пазухе, с помощью шприца отса-
сывают содержимое, а затем промывают пазуху антисептичес-
ким препаратом (фурацилин, октенисепт, хлорафиллипт и др.). 
Жидкость вливается в пазуху через иглу, а выливается через 
естественное соустье пазухи с носом, увлекая содержимое па-
зухи. При промывании голову больного наклоняют вперед и
141
Рис. 2.23. Методы лу-
чевой диагностики па-
тологии ОКОЛОНОСОВЫХ 
пазух.
а — рентгенограмма 
околоносовых пазух в 
норме; б — рентгено-
грамма — гнойное вос-
паление верхнечелюст-
ной пазухи; в — ком-
пьютерная томограм-
ма — гнойный гаймо-
рит справа.
Рис. 2.24. Пункция верх-
нечелюстной пазухи, 
а 
— расположение иглы 
под нижней носовой рако-
виной; б — схема тока 
жидкости при пункции.

вниз, чтобы вода выливалась через преддверие полости носа в 
подставленный лоток.
Если проколоть стенку не удается, то прокол не следует 
форсировать, применяя большую силу, необходимо изменить 
положение иглы, подняв ее конец выше, или продвинуться 
несколько кзади, пока не обнаружится более податливая точка.
В тех случаях, когда соустье оказывается закупоренным в 
результате патологического процесса, в пазуху вводят вторую 
иглу также через нижний носовой ход и промывание произво-
дят через две иглы. Наличие патологического содержимого в 
промывной жидкости позволяет достоверно распознать харак-
тер заболевания.
Местные и общие осложнения пункции 
верхнечелюстной па-
зухи встречаются относительно редко. Как правило, они свя-
заны с нарушением методики пунктирования. Небольшое кро-
вотечение останавливают тампоном, введенным в полость но-
са. Прокол через нижнеглазничную или переднюю стенки па-
зухи может привести к нагнетанию жидкости в глазницу или 
в мягкие ткани щеки и вызвать абсцедирование. Очень редким, 
но тяжелым осложнением может быть воздушная эмболия со-
судов мозга или сердца. Она возникает лишь в том случае, если 
после прокола в пазуху нагнетается воздух. В литературе опи-
саны единичные случаи такого осложнения. Поэтому необхо-
димо соблюдать соответствующие правила; в частности, перед 
промыванием пазухи нужно заполнить резиновую трубку, иду-
щую от шприца к игле, промывающей жидкостью, а после 
промывания не следует продувать пазуху. Для проверки пра-
вильного положения конца иглы после прокола стенки пазухи 
делают небольшие, легкие качательные движения; если игла 
прошла через две стенки, то такие движения сделать не удается. 
В редких случаях правильное выполнение пункции затруднено 
такими анатомическими особенностями, как выпячивание ме-
диальной или передней стенки пазухи внутрь. При этом рас-
стояние между медиальной и нижнеглазничной или передней 
стенками уменьшается более чем в 2 раза (до 3—4 мм). Поэ-
тому перед пункцией пазухи необходимо провести рентгено-
графическое исследование, которое поможет определить и 
учесть те или иные особенности строения пазухи.
Лечение. При остром гайморите оно направлено на элими-
нацию гнойного очага в пазухе. Лечение включает применение 
местных средств и общую противовоспалительную терапию 
(при повышении температуры тела и интоксикации организ-
ма), физиотерапевтические процедуры.
Местно 
используют различные сосудосуживающие препара-
ты, которые, вызывая сокращение слизистой оболочки полости 
носа, способствуют раскрытию соустья пазухи с полостью но-
са, улучшают ее дренирование и носовое дыхание. К таким 
препаратам относятся галазолин, санорин, нафтизин, отривин,
142
пиносол, тизин и др. Вливание производят 3 раза в день по 5 
капель в каждую половину носа в течение 7—8 дней. Сосудо-
суживающие растворы можно чередовать с препаратами, обла-
дающими комбинированным муколитическим и секретолити-
ческим действием: ринофлуимуцилом, синупретом и местными 
противовоспалительными препаратами, например биопарок-
сом.
При наличии гнойного процесса в пазухе, подтвержденного 
данными рентгенологического или КТ-исследования, показана 
пункция верхнечелюстной пазухи с последующим промывани-
ем растворами антисептиков и введением антибиотиков еже-
дневно в течение 7—8 дней. При первой пункции через толстую 
иглу или специальный троакар для последующих промываний 
можно ввести синтетическую трубочку (катетер), оставить ее в 
пазухе, закрепив снаружи лейкопластырем.
При сохранении гнойного отделяемого после 8 промываний 
необходимо решать вопрос о применении хирургических мето-
дов санации пазухи.
В последние годы широкое распространение получили 
бес-
пункционный способ удаления гнойного содержимого из околоно-
совых пазух, 
промывание их антисептиками и введение в пазухи 
лекарственных веществ. Метод осуществляется о помощью 
синус-катетера "ЯМИК", предложенного Г.И. Марковым и 
B.C. Козловым (1990) (рис. 2.25). Это устройство, создавая в 
полости носа отрицательное давление, позволяет удалять из 
всех околоносовых пазух одной половины патологический сек-
рет, а также вводить в них препараты в диагностических и 
лечебных целях. Синус-катетер снабжен двумя надувными бал-
лонами, один из которых помещают дистально позади хоаны, 
другой — проксимально в преддверии полости носа; от каждого 
баллона отходит трубка, снабженная клапаном. Между балло-
нами на поверхности синус-катетера открывается отверстие 
третьей трубки. После аппликационной анестезии слизистой 
оболочки полости носа и анемизации мест выхода соустий
Рис. 2.25. Синус-кате-
тер "ЯМИК".

околоносовых пазух синус-катетер вводят в полость носа, бал-
лоны (сначала дистальный, затем проксимальный) раздувают с 
помощью шприца, чтобы отграничить полость носа от носо-
глотки и входа в нос. Затем через третью трубку аспирируют 
воздух из полости носа, благодаря чему там создается отрица-
тельное давление. С помощью шприца отсасывают патологи-
ческий секрет из пазух, затем пазухи можно заполнить лекар-
ственным веществом или контрастирующим раствором.
При наличии гнойного гайморита, сопровождающегося ин-
токсикацией организма, показана антибиотикотерапия пре-
паратами широкого спектра действия, обладающими активнос-
тью по отношению к возбудителю: аугментином, амоксицил-
лином, цефазолином, клафораном, кефзолом, доксициклином, 
эритромицином, рулидом, сумамедом и др.
Хотя большинство бактерий, вызывающих острый синусит, 
продуцирует р-лактамазы и, следовательно, резистентно к пре-
паратам пенициллинового ряда, тем не менее многие штаммы 
остаются чувствительными к цефалоспоринам.
При неэффективности лечения в течение 72 ч после назначе-
ния антибиотиков целесообразно применить другой антибио-
тик. Антибиотикотерапия обычно продолжается 10—12 дней.
Одновременно назначают антигистаминную терапию (суп-
растин, пипольфен, тавегил), анальгетики, препараты параце-
тамоловой группы.
Физиотерапевтические процедуры на область верхнечелюст-
ных пазух показаны при отсутствии полного блока соустья 
пазухи, повышенной температуры тела и интоксикации орга-
низма. Эффективны УВЧ (8—12 процедур на область пазухи), 
УФО, электрофорез, импульсные токи и др.
2.5.2. 
Хроническое воспаление верхнечелюстной 
пазухи

жүктеу/скачать 9,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: