СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002936
1.
Основной: хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, активная фаза.
Артериальная гипертония 2 степени, очень высокий риск.
Осложнения: ХБП – C5 стадия. Анемия (нефрогенная), средней степени тяжести.
2.
Хронический гломерулонефрит – протеинурия, эритроцитурия в анамнезе,
гипостенурия, нефросклероз почек.
Гипертоническая форма – в клинической картине ведущий синдром артериальной
гипертензии (повышение АД, акцент II тона над аортой).
ХПН: гиперкалиемия, диспепсический синдром, кожный зуд, уровень креатинина - 0,59
ммоль/л. ХБП – 5 стадия, по СКФ = 13,79 мл/мин.
Анемия средней степени тяжести гемоглобин – 85 г/л.
3.
Пациенту рекомендовано:
УЗДГ сосудов почек для исключения вазоренальной гипертензии;
ЭХО-КГ для оценки толщины стенок миокарда, диастолической и систолической функции;
консультация окулиста и осмотр глазного дна для исключения офтальмопатии;
ФГДС для исключения эрозивного поражения слизистой и кровотечения на фоне ХПН;
железистый комплекс для уточнения генеза анемии;
группа крови и Rh + фактор для гемотрансфузии эритроцитарной массы при наличии
показаний; биопсия почек для подтверждения диагноза.
4.
Ограничение соли, белков животного происхождения (0,6 г/кг/сут.).
Кетостерил 12 таб/сутки: (1 таб. на 5 кг веса в сутки) с целью коррекции гипоальбуминемии.
Нефропротекция – ингибиторы АПФ (лизиноприл) либо БРА (при непереносимости иАПФ;
Лозартан).
Гипотензивные препараты (блокаторы кальциевых каналов, β-блокаторы), возможно
диуретики.
Эритропоэтин п/к до 6000 МЕ в неделю (до достижения нормальных значений Hb и Ht) с
целью коррекции анемии.
При дефиците железа: Венофер в/в либо Сорбифер внутрь.
Прокинетики, антациды, ИПП с целью купирования диспептического синдрома.
Симптоматическая терапия.
5.
Возможна подготовка к ЗПТ (заместительная почечная терапия):
- аллотрансплантация почки при ХБП- 5 стадия;
- программный гемодиализ.
Прогноз неблагоприятный.
Достарыңызбен бөлісу: |
