138
Не вызывает сомнений, что в основе
возникновения ГБН существен-
ную роль играет хронический эмоциональный стресс, который формируется
под влиянием индивидуально значимых психогенных факторов у лиц с опре-
деленными особенностями личности и недостаточностью механизмов психо-
логической защиты, а также функциональной недостаточностью антиноци-
цептивных систем.
В клиническом плане для данной разновидности описываемого рас-
стройства характерны эпизоды головной боли,
продолжительностью от не-
скольких минут до нескольких суток. Боль обычно двусторонняя, сжимаю-
щего или давящего характера, легкой или умеренной интенсивности, не уси-
ливающаяся при обычной физической нагрузке. Боль не сопровождается
тошнотой, однако может отмечаться фотофобия или фонофобия.
Понятия
нечастая, частая, хроническая определяются, в первую очередь, частотой
эпизодов головных болей в течение года.
Ниже приведены критерии не-
частой эпизодической головной боли напряжения.
Диагностические критерии:
А. По меньшей мере 10 эпизодов, возникающих с частотой <1 дня в месяц
(<12 дней в год) и отвечающих критериям В-D.
В. Продолжительность головной боли от 30 минут до 7 дней.
С. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:
1. двусторонняя локализация;
2. сжимающий / давящий (не пульсирующий) характер;
3. интенсивность боли от легкой до умеренной;
4. головная боль не усиливается от обычной физической нагрузки (например,
ходьба, подъём по лестнице).
D. Оба симптома из нижеперечисленных:
1. отсутствие тошноты или рвоты (возможно снижение аппетита);
2. только фотофобия или только фонофобия.
Е. Не связана с другими причинами (нарушениями).
139
При диагностике ГБН анамнез, соматический и неврологический
осмотры не должны давать основания для
предположения других рас-
стройств, перечисленных в разделах 5-12 МКГБ -3, или анамнез, физикаль-
ный и/или неврологический осмотры предполагают наличие одного из таких
расстройств, но оно исключено дополнительными методами исследования,
или такое расстройство присутствует, однако приступы головной боли впер-
вые возникли вне связи с ним.
Диагноз частой эпизодической головной боли выставляется, если про-
должительность головной боли находится в промежутке 12 – 180 дней в году.
Если же головная боль возникает чаще 15 дней в месяц на протяжении
3 месяцев, а число дней с головной болью более 180 дней в год, имеются ос-
нования для постановки диагноза хронической головной боли напряжения.
Лечение
.
Терапия пациентов с головной болью напряжения иногда мо-
жет стать достаточно трудной задачей. Эти пациенты часто имеют физиче-
скую и эмоциональную медикаментозную зависимость, которая сопровожда-
ется низкой толерантностью к психогенным воздействиям, проявляющимися
расстройствами сна и депрессией. Наиболее эффективным в этих случаях яв-
ляется мультимодальный подход, включающий методы психотерапии (ауто-
генные тренировки, индивидуальная поведенческая терапия, семейная тера-
пию, физические упражнения), фармакотерапии с адекватным объяснением
эффектов медикаментов и непрерывность наблюдения.
Пациент должен осознать необходимость прекращения частого исполь-
зования болеутоляющих, эрготамин и кофеин содержащих препаратов и пе-
рехода в другую плоскость поведения, максимально обеспечивающую внут-
реннее
спокойствие, достаточный психофизический отдых, неспешность и
плановость организации обыденной жизни.
Профилактическое лечение ГБН направлено на уменьшение частоты
и/или тяжести приступов ГБ. Оно проводится, если ГБ беспокоит чаще, чем 2
раза в неделю, а длительность ее приступов более 3-4 часов. При этом меди-
каментозное лечение ГБН лучше начинать с антидепрессантов.
Амитрипти-
140
лин
является препаратом выбора, исходная доза которого составляет 12,5-25
мг на ночь. В последующем доза постепенно повышается на 12,5-25 мг каж-
дые 3-6 дней до 50-100 мг/день. Терапевтическое действие чаще проявляется
со 2-3-ей недели. Возможно использование и других антидепрессантов: ими-
прамин (в суточной дозе 75-100 мг с постепенным, при необходимости, по-
вышением каждый день или через день на 25 мг, суммарная доза 200-250 мг),
флуоксетин (25 мг/день), пароксетин, сертралин, миансерин.
В комплексную терапию могут включатся миорелаксанты: баклофен
(10-
25 мг 3 раза в сутки), сирдалуд, мидокалм. В частности, сирдалуд (тиза-
нидин) является миорелаксантом с антиноцицептивным эффектом. Назнача-
ется тизанидин в дозе 4-6 мг/день с возможным постепенным повышением до
12 мг/день. Эффект проявляется на первой неделе лечения, особенно в случа-
ях ГБН с явным вовлечением перикраниальной мускулатуры.
Благоприятным купирующим и профилактическим действием обладает
точечный массаж в зоне перикраниальных мышц, иглорефлексотерапия.
12>1>
Достарыңызбен бөлісу: