Учебное пособие содержит материал, освоение которого предусмотрено «Типовой учебной программой по неврологии и нейрохирургии для высших учебных заведений по специальности стоматология»



Pdf көрінісі
бет85/112
Дата31.08.2022
өлшемі7,5 Mb.
#148408
1   ...   81   82   83   84   85   86   87   88   ...   112
Байланысты:
Pashkov-AA Nevrologiia i nejrokhirurgiia 2016

2.5.2. Головная боль напряжения 
Головная боль напряжении (ГБН) является самой часто встречающейся 
формой первичной головной боли. Её распространённость в общей популя-
ции по данным различных исследований варьирует от 30 до 78%. Как следует 
из МКГБ -3, ГБН подразделяется на ряд нозологических разновидностей: не-
частая эпизодическая ГБН, частая эпизодическая ГБН, хроническая ГБН, 
возможная ГБН. Каждая из них в свою очередь имеет варианты, сочетающи-
еся с напряжением перикраниальных мышц и без их напряжения. Основными 
критериями, позволяющим дифференцировать нозологические разновидно-
сти ГБН, являются частота приступов головной боли и, констатируемое 
пальпаторно или миографически, напряжение перикраниальных мышц. 
Патогенез ГБН неясен. Предлагаются многочисленные неврологиче-
ские теории с психопатологическим обоснованием связи ГБН и депрессии. 
Одной из причин головной боли этого типа предполагается длительное 
напряжение скелетных мышц головы и шеи, являющееся проявлением тре-
вожности, а также воспаление в них при неправильном положении этих ча-
стей тела человека. Повышение напряжения мышц приводит к сужению ар-
териальных сосудов и появлению ишемии. Сужение малых артерий, питаю-
щих мышцы, вызывает соответствующую степень венозного застоя и таким 
образом формируется порочный круг. Мышца недостаточно снабжается кро-
вью, а вследствие усиления напряжения в ней накапливаются продукты ме-
таболизма, которые не могут быть в соответствующей степени выведены че-
рез венозную сеть. Возникающая при этом повышенная концентрация калия, 
стимулирует хеморецепторы мышц и вызывает боль.
Таким образом, можно выделить два параллельных патогенетических 
механизма, вызывающих боль при напряжении мышц:

напряжение самих мышц, ишемия, отек и химические изменения в них; 

конкурентное сужение артерий, еще более ухудшающее ситуацию.


138 
Не вызывает сомнений, что в основе возникновения ГБН существен-
ную роль играет хронический эмоциональный стресс, который формируется 
под влиянием индивидуально значимых психогенных факторов у лиц с опре-
деленными особенностями личности и недостаточностью механизмов психо-
логической защиты, а также функциональной недостаточностью антиноци-
цептивных систем.
В клиническом плане для данной разновидности описываемого рас-
стройства характерны эпизоды головной боли, продолжительностью от не-
скольких минут до нескольких суток. Боль обычно двусторонняя, сжимаю-
щего или давящего характера, легкой или умеренной интенсивности, не уси-
ливающаяся при обычной физической нагрузке. Боль не сопровождается 
тошнотой, однако может отмечаться фотофобия или фонофобия. Понятия 
нечастая, частая, хроническая определяются, в первую очередь, частотой 
эпизодов головных болей в течение года. Ниже приведены критерии не-
частой эпизодической головной боли напряжения. 
Диагностические критерии: 
А. По меньшей мере 10 эпизодов, возникающих с частотой <1 дня в месяц 
(<12 дней в год) и отвечающих критериям В-D. 
В. Продолжительность головной боли от 30 минут до 7 дней.
С. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик: 
1. двусторонняя локализация; 
2. сжимающий / давящий (не пульсирующий) характер; 
3. интенсивность боли от легкой до умеренной; 
4. головная боль не усиливается от обычной физической нагрузки (например, 
ходьба, подъём по лестнице).
D. Оба симптома из нижеперечисленных: 
1. отсутствие тошноты или рвоты (возможно снижение аппетита); 
2. только фотофобия или только фонофобия. 
Е. Не связана с другими причинами (нарушениями). 


139 
При диагностике ГБН анамнез, соматический и неврологический 
осмотры не должны давать основания для предположения других рас-
стройств, перечисленных в разделах 5-12 МКГБ -3, или анамнез, физикаль-
ный и/или неврологический осмотры предполагают наличие одного из таких 
расстройств, но оно исключено дополнительными методами исследования, 
или такое расстройство присутствует, однако приступы головной боли впер-
вые возникли вне связи с ним. 
Диагноз частой эпизодической головной боли выставляется, если про-
должительность головной боли находится в промежутке 12 – 180 дней в году.
Если же головная боль возникает чаще 15 дней в месяц на протяжении 
3 месяцев, а число дней с головной болью более 180 дней в год, имеются ос-
нования для постановки диагноза хронической головной боли напряжения. 
Лечение

Терапия пациентов с головной болью напряжения иногда мо-
жет стать достаточно трудной задачей. Эти пациенты часто имеют физиче-
скую и эмоциональную медикаментозную зависимость, которая сопровожда-
ется низкой толерантностью к психогенным воздействиям, проявляющимися 
расстройствами сна и депрессией. Наиболее эффективным в этих случаях яв-
ляется мультимодальный подход, включающий методы психотерапии (ауто-
генные тренировки, индивидуальная поведенческая терапия, семейная тера-
пию, физические упражнения), фармакотерапии с адекватным объяснением 
эффектов медикаментов и непрерывность наблюдения.
Пациент должен осознать необходимость прекращения частого исполь-
зования болеутоляющих, эрготамин и кофеин содержащих препаратов и пе-
рехода в другую плоскость поведения, максимально обеспечивающую внут-
реннее спокойствие, достаточный психофизический отдых, неспешность и 
плановость организации обыденной жизни.
Профилактическое лечение ГБН направлено на уменьшение частоты 
и/или тяжести приступов ГБ. Оно проводится, если ГБ беспокоит чаще, чем 2 
раза в неделю, а длительность ее приступов более 3-4 часов. При этом меди-
каментозное лечение ГБН лучше начинать с антидепрессантов.
 
Амитрипти-


140 
лин
является препаратом выбора, исходная доза которого составляет 12,5-25 
мг на ночь. В последующем доза постепенно повышается на 12,5-25 мг каж-
дые 3-6 дней до 50-100 мг/день. Терапевтическое действие чаще проявляется 
со 2-3-ей недели. Возможно использование и других антидепрессантов: ими-
прамин (в суточной дозе 75-100 мг с постепенным, при необходимости, по-
вышением каждый день или через день на 25 мг, суммарная доза 200-250 мг), 
флуоксетин (25 мг/день), пароксетин, сертралин, миансерин.
В комплексную терапию могут включатся миорелаксанты: баклофен 
(10-
25 мг 3 раза в сутки), сирдалуд, мидокалм. В частности, сирдалуд (тиза-
нидин) является миорелаксантом с антиноцицептивным эффектом. Назнача-
ется тизанидин в дозе 4-6 мг/день с возможным постепенным повышением до 
12 мг/день. Эффект проявляется на первой неделе лечения, особенно в случа-
ях ГБН с явным вовлечением перикраниальной мускулатуры.
Благоприятным купирующим и профилактическим действием обладает 
точечный массаж в зоне перикраниальных мышц, иглорефлексотерапия. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   81   82   83   84   85   86   87   88   ...   112




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет