Головная боль, вызванная соматизированными расстройствами
.
При предположении этого варианта головной боли, первостепенной за-
дачей является уточнение характера психического расстройства, на фоне ко-
торого возникла головная боль. Для этого в идеальном случае следует прове-
сти полное психиатрическое обследование пациента; как минимум, подробно
расспросить пациента о наличии у него симптомов наиболее распространён-
152
ных нарушений, таких как депрессия, тревога и панические атаки. Если дан-
ные расспроса подтверждают ваше предположение о возможной детермини-
рованности головной боли психическим расстройством целесообразно паци-
ента проконсультировать у психотерапевта.
Диагностические критерии:
А. Головная боль, типичные характеристики которой неизвестны, отвечаю-
щая критерию С.
В. Наличие соматизированного расстройства, отвечающего следующим кри-
териям МКБ X:
а. В прошлом, в течение, по крайней мере, двух лет жалобы на множествен-
ные и различные симптомы, которые не могут быть объяснены любыми вы-
являемыми физическими расстройствами (разные физические болезни, нали-
чие которых известно, не могут объяснить тяжесть, обширность, вариабель-
ность и упорство физических жалоб или сопутствующей социальной несо-
стоятельности). Если имеются некоторые симптомы, отчетливо обусловлен-
ные возбуждением вегетативной нервной системы, то они не являются глав-
ной особенностью расстройства и не особенно стойки или тяжелы для боль-
ного.
б. Озабоченность этими симптомами вызывает постоянное беспокойство и
вынуждает больного искать повторных консультаций (три или более) или
различных исследований у врачей первичной помощи или у специалистов.
При отсутствии медицинской помощи по финансовым или физическим при-
чинам, наблюдается постоянное самолечение или множественные консульта-
ции у местных "целителей".
в. Упорные отказы принять медицинские заверения в том, что нет адекватной
физической причины соматических симптомов. (Если больной на короткое
время успокоится, т. е. на несколько недель после проведенных обследова-
ний, то это не исключает диагноза).
г. Шесть или более симптомов следующего списка, с симптомами, относя-
щимися, по крайней мере, к двум отдельным группам:
153
Желудочно-кишечные симптомы:
1. боли в животе;
2. тошнота;
3. чувство распирания или переполненности газами;
4. плохой вкус во рту или обложенный язык;
5. рвота или отрыгиание пищи;
6. жалобы на частые движения кишечник (перистальтику) или отхождение
газов;
Сердечно-сосудистые симптомы:
7. одышка без нагрузки;
8. боли в груди;
Моче-половые симптомы:
9. дизурия или жалобы на частое мочеиспускание (миктурия);
10.
неприятные ощущения в половых органах или около них;
11.
жалобы на необычные или обильные выделения из влагалища;
Кожные и болевые симптомы:
12.
жалобы на пятнистость или депигментацию кожи;
13.
боли в конечностях или суставах;
14.
неприятное онемение или чувство покалывания.
Д. Наиболее часто используемые критерии исключения. Симптомы не встре-
чаются только во время шизофрении и связанных с шизофренией рас-
стройств, любых аффективных расстройств настроения или панического рас-
стройства.
С. Головная боль не связана с другими причинами.
Трудно дифференцируема группа лицевых болей, описываемых под
названиями глоссодиния, стомалгия, синдром пылающего языка и т.д. В
классификации такая группа болей в наибольшей степени укладывается в ди-
агностические критерии синдрома «пылающего рта», который проявляется
ощущением сильного жжения в полости рта без какой-либо медицинской или
стоматологической причины.
154
Диагностические критерии «синдрома пылающего рта»:
А. Боль в полости рта, присутствующая ежедневно и на протяжении почти
всего дня.
В. Слизистая полости рта не изменена.
С. Локальные и системные причины боли исключены.
Боль может ограничиваться языком (
Достарыңызбен бөлісу: |