150
В. Патология височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), подтверждённая
рентгенографией, МРТ и/или сцинтиграфией костей.
С. Связь боли с патологией ВНЧС, подтверждённая, по меньшей мере, одним
из следующих симптомов:
1. боль провоцируется движениями челюсти и/или жеванием твёрдой пищи;
2. ограничение открывания рта;
3. специфический звук в зоне ВНЧС с одной или обеих сторон при открыва-
нии рта;
4. болезненность при пальпации суставных капсул одного или обоих ВНЧС.
D. Головная боль проходит в течение 3 месяцев и не возобновляется после
успешного лечения патологии ВНЧС.
Лечение.
При нарушении прикуса – стоматологическая коррекция; при
наличии триггерных точек – блокады с новокаином или лидокаином; при
наличии артрита ВНЧС – нестероидные противовоспалительные препараты
(НПВС).
2.5.7. Головные боли, вызванные психическими заболеваниями
В настоящее время данных, подтверждающих роль психических забо-
леваний в происхождении головной боли, недостаточно. В большинстве слу-
чаев головная боль, возникающая на фоне психического заболевания, не име-
ет причинной
связи с этим заболеванием, а является коморбидным ему
нарушением (т.е., возможно, имеет с этим заболеванием единую биологиче-
скую основу). Из литературы известно, что головная
боль является комор-
бидным нарушением при целом ряде психических расстройств, таких как де-
прессия, дистимия, панические, соматоформные и
генерализованные тре-
вожные расстройства, а также нарушения адаптации. В этих случаях необхо-
димо устанавливать как диагноз первичной головной боли, так и возможного
психического расстройства.
151
В то же время, клинические наблюдения показали, что в ряде случаев
цефалгия, возникающая исключительно во время некоторых широко распро-
странённых психических нарушений, таких как депрессия,
паническое или
генерализованное тревожное расстройство или недифференцированное сома-
тоформное расстройство, скорее всего, вызвана
непосредственно этими
нарушениями.
В связи с этим, головная боль должна наводить на мысль о возможном
наличии у пациента депрессии, панического или тревожного расстройства, и
наоборот. Более того, получены факты,
что психические нарушения, в
первую очередь депрессия, утяжеляют течение мигрени и ГБН (в виде уча-
щения и увеличения интенсивности приступов, а также снижения эффектив-
ности традиционной терапии). Следовательно, во многих случаях своевре-
менное выявление и лечение выявляемых психических расстройств является
важным условием успешной терапии головной боли.
У детей и подростков первичные формы головной боли (мигрень, эпи-
зодическая и хроническая ГБН) особенно
часто являются коморбидными
психическим расстройствам. Наиболее частыми нарушениями, которые диа-
гностируются в детстве и юности, являются нарушения сна, тревожные рас-
стройства, боязнь школы, трудности адаптации (в частности, синдром дефи-
цита внимания и гиперактивности, расстройства поведения,
трудности обу-
чения, энурез – недержание мочи во время сна, энкопрез – недержание кала,
тики). Своевременная диагностика и лечение этих нарушений позволяет
предотвратить их негативное влияние на социальную адаптацию детей и
подростков и существенно облегчить течение детских цефалгий.
Достарыңызбен бөлісу: