2.5.8. Краниальные невралгии и центральные причины лицевой боли
Классическая тригеминальная невралгия
.
Классическая тригеми-
нальная невралгия предоставляет собой односторонний синдром, характери-
зующийся короткими простреливающими болями, внезапно начинающимися
и так же внезапно заканчивающимися, и ограничивающимися зоной иннер-
вации одной или более ветвей тройничного нерва. В большинстве случаев
боль провоцируется обычными стимулами (триггерами), такими как умыва-
ние, бритьё, курение, чистка зубов, разговор и возникает спонтанно. Особо
чувствительными к воздействию триггеров являются носогубная складка
и/или подбородок (т.н. триггерные точки). Светлые промежутки (ремиссии)
могут иметь различную продолжительность.
Причинами тригеминальной боли могут являться компрессия корешков
тройничного нерва в соответствующих каналах из-за их врожденной узости;
реактивный периостоз при одонтогенном периостите; воспаление верхнече-
люстной пазухи; аномалии сосудов основания мозга, опухоли, располагаю-
щиеся в области средней и задней черепной ямок.
Диагностические критерии:
157
А. Пароксизмальные приступы боли продолжительностью от доли секунды
до 2 минут в зоне иннервации одной или более ветвей тройничного нерва,
отвечающие критериям В и С.
В. Боль имеет, по меньшей мере, одну из следующих характеристик:
1. интенсивная, острая, поверхностная, колющая;
2. провоцируется воздействием на триггерные точки или при воздействии
триггерных факторов.
С. У одного и того же пациента приступы имеют стереотипный характер.
D. Отсутствуют клинические признаки явного неврологического дефицита.
Е. Боль не связана с другими причинами
Диагностика и дифференциальная
диагностика направлены, в первую
очередь, на выяснение причин тригеминальной боли. При подозрении на
внутричерепную опухоль производятся компьютерная рентгеновская и маг-
нитно-ядерная томография. При подозрении на сосудистые мальформации
(артериальные, артерио-венозные аневризмы) выполняются ультразвуковая
допплерография сосудов головного мозга, контрастная ангиография. Опреде-
ленная информация может быть получена при рентгенокраниографии (пато-
логия придаточных пазух носа, костей лицевой части черепа).
В соответствии с МКГБ-3 тригеминальная невралгия подразделяется на
классическую и симптоматическую
. Такое подразделение носит условный
характер: под классической формой подразумевается тригеминальная
невралгия, детерминированная преимущественно возрастным склерозирова-
нием овального и круглого отверстий через которые выходят нервные ветви.
О симптоматических формах ведется речь в случае доказанной причины три-
геминальной боли (компрессия корешка опухолью, аневризмой сосуда, спай-
ками; наличие очага воспаления в придаточных пазуха носа и т.д.)
Причиной одонтогенной невралгии может быть травматическое удале-
ние зубов, пульпит, альвеолит, периодонтит, гальванизм, попадание пломби-
ровочного материала в нижнечелюстной канал, некачественные протезы,
воспаление верхнечелюстной пазухи, нарушение прикуса, гингивит и другие
158
заболевания пародонта. Особенностью одонтогенной невралгии, в сравнении
с «классической», может являться то, что боли чаще носят упорный, дли-
тельный характер (от нескольких часов до нескольких суток), сопровождать-
ся гиперемий, отеком пораженного участка, слюно- и слезотечением.
Достарыңызбен бөлісу: |