Оценка нарушений коагуляционного (вторичного) гемостаза

216 
Если конечный этап свертывания не нарушается (ТВ нормальное), то 
раздельно оценивают внешний и внутренний путь активации свертывания 
крови. Нарушение обоих механизмов активации свертывания (при нормальном 
ТВ) наблюдается при наследственном дефиците 
X 
(болезнь Стюарта
-
Прауэра), 
V 
(парагемофилия) или 
II 
факторов (гипо
-
, дис
-
, протромбинемия), либо при 
нарушении их синтеза в печени.

Протромбиновое время (ПВ).
В норме ПВ равен 12
-
15 секунд, 
протромбиновый индекс составляет 80
-100%.
ПИ= (П
B
д : ПВб) х 100%, где 
ПИ 
- 
протромбиновый индекс, П
B
д и ПВб 
- 
протромбиновое время донора и 
больного, соответственно. Чем больше ПВ, свидетельствующее о 
гипокоагуляции крови, тем меньше значения ПИ. Удлинение ПВ (уменьшение 
ПИ) 
интегрально 
отражает 
недостаточность 
плазменных 
факторов, 
участвующих во внешнем механизме свертывания и в активации протромбина 
(VII, X, V
), а также на конечных этапах коагуляции (
I 
и 
II
). Причины удлинения 
ПВ: 1) прием непрямых антикоагулянтов; 2) дефицит витамин К
-
зависимых 
факторов свертывания (факторы 
II, VII, I
Х, 
X
) тяжелые поражения печени 
(гепатит, цирроз, рак), недостаточность витамина К (механическая желтуха, 
нарушения всасывания в кишечнике, дисбактериоз кишечника и др.); 3) 
дефицит фибриногена (гипофибриногенемия); 4) наличие феномена 
паракоагуляции, в частности, при ДВС
-
синдроме.
Учитывая, что факторы (
X, V 
и 
II
) участвуют также и во внутреннем 
механизме свертывания крови, то при нормальных показателях внутреннего 
пути и тромбинового времени, нарушения внешнего механизма будут 
обусловлены дефицитом только 
VII 
фактора (гипопроконвертинемия).

Международное нормализованнное отношение
(МНО) 
- 
расчетный 
показатель коагулограммы, показывающий отношение протромбинового 
времени пациента к
нормальному среднему протромбиновому времени. 
Определение МНО необходимо для контроля терапии непрямыми 
антикоагулянтами. Чрезмерное повышение МНО является указанием 
на
склонность 
к
кровотечениям. 
Снижение 
МНО 
свидетельствует 
о
недостаточном 
эффекте 
противосверывающих 
средств 
и
указывает 
на
сохраняющийся повышенный риск тромбообразования.

Активированное парциальное, частичное тромбопластиновое время 
(АЧТВ). По данному тесту производят оценку внутреннего пути активации 
свертывания крови. В норме АЧТВ составляет 35–50 секунд. Уменьшение 
АЧТВ свидетельствует о гиперкоагуляции и склонности к тромбозам, 
увеличение 
- 
о гипокоагуляции крови. АЧТВ чрезвычайно чувствителен к 
дефициту плазменных факторов свертывания, участвующих во внутреннем 
механизме свертывания (факторы 
XII, XI, IX, VIII
) и не зависит от снижения 
тромбоцитов или их функциональной недостаточности. АЧТВ удлиняется при 
наличии в крови ингибиторов свертывания (гепарина) и может быть 
использован как чувствительный тест для контроля лечения гепарином.

Фибриноген.
Референсные значения фибриногена: 2
-
4 г/л. Снижение 
концентрации 
фибриногена 
наблюдается 
при 
гипофибриногенемии, 
дисфибриногенемии, остром ДВС
-
синдроме. Повышение концентрации 

217 
фибриногена характерно для инфекционных, воспалительных и аутоиммунных 
процессов, подострого и хронического ДВС
-
синдрома, беременности.

Антикоагулянтное звено системы свертывания
. 
В клинической практике 
наибольшее распространение имеет определение функциональной активности 
АТ 
III
, протеина С и протеина 
S
, как важнейших физиологических 
антикоагулянтов. Референсные значения антитромбина 
III - 86-116%. 
Увеличение АТ 
III 
наблюдается во время менструации, при острых вирусных 
гепатитах, холестазе, приеме анаболических стероидов, лечении пероральными 
(непрямыми) антикоагулянтами. Снижение содержания/активности АТ
III 
отмечается при наследственном дефиците или аномалии АТ (снижение 
активности или чувствительности к гепарину), заболеваниях печени (опухоли, 
цирроз, 
алкогольный 
гепатит), 
карциноме 
легких, 
ДВС
-
синдроме, 
множественных травмах, тяжелых родах, приеме эстрогенов (пероральных 
контрацептивов), кортикостероидов и др. В норме значения протеина С 
составляют 94
-
124 %, протеина 
S 81-
111%. Повышение протеинов С и 
S 
отмечается во время беременности, снижение –
при их врожденном 
(наследственном) дефиците, заболеваниях печени с нарушением ее функции, 
ДВС
-
синдроме, нефротическом синдроме, лечении пероральными непрямыми 
антикоагулянтами и др.

Фибринолитическая (плазминовая) система: 1). Исследование времени и 
степени лизиса (растворения) сгустков крови или
эуглобулиновой фракции 
плазмы. Это важнейший базисный метод
 
исследования системы фибринолиза, 
позволяющий оценить состояние внутреннего и внешнего механизмов 
образования плазминогена. В норме XIIа
-
зависимый фибринолиз
равен 
4-10 
минутам. Укорочение времени лизиса (активация фибринолиза) возникает при 
гипо
- 
и дисфибриногенемии. Увеличение времени лизиса (угнетение 
фибринолиза), напротив, будет наблюдаться при гиперфибриногенемия; 2). 
Определение концентрации плазминогена, его активаторов и ингибиторов. 
Значение плазминогена в норме составляют 71
-
101%. Дефицит плазминогена 
крайне редкое событие, чаще встречается дефицит тканевого активатора 
плазминогена, который является одним из потенциальных факторов риска 
тромбоза. Увеличение содержания плазминогена и его
активаторов отмечается 
при панкреатитах, злокачественных опухолях, циррозах печени, терминальных 
состояниях, ДВС
-
синдроме.

жүктеу/скачать 4,34 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: