Системы крови



Pdf көрінісі
бет174/191
Дата26.01.2023
өлшемі4,34 Mb.
#166461
түріУчебное пособие
1   ...   170   171   172   173   174   175   176   177   ...   191
Байланысты:
УП - ПФ системы крови

ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ
 
НАРУШЕНИЙ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА
 
Оценка нарушений сосудисто–тромбоцитарного гемостаза
 

Длительность 
и 
величина 
капиллярного 
кровотечения. 
Время 
кровотечения в норме при проведении пробы Дьюка не превышает 4
-
х минут

Удлиняется время кровотечения при: а) выраженной тромбоцитопении; б) 
тромбоцитопатии (например, тромбастения Гланцмана); в) дисфункциях 
тромбоцитов вторичного генеза (например, при ДВС
-
синдроме).

Резистентность (ломкость) микрососудов. В норме число петехий у 
женщин после наложения на плечо манжеты от тонометра, в которой в течение 
5 минут поддерживается давление 90 мм рт.ст., не превышает 10, у мужчин 
петехии в норме не возникают. Возможные причины положительной пробы: 
тромбоцитопения, тромбоцитопатия, гиповитаминоз С, прием антикоагулянтов, 
гормональные сдвиги у женщин.

Количество тромбоцитов в крови. Нормальное содержание тромбоцитов в 
периферической крови 
- 180-320·10
9
/л. 
Варианты патологии: а) увеличение 
тромбоцитов >400·10
9
/л –
тромбоцитозы (склонность к тромбозам, возникает 
при миелопролиферативных заболеваниях, спленэктомии, опухолях); б) 
уменьшение тромбоцитов <150
-100·10
9
/л –
умеренная тромбоцитопения (ДВС 

синдром, лейкозы, В
12

дефицитная анемия); в) уменьшение тромбоцитов от 100 
до 20·10
9
г/л 

выраженная тромбоцитопения (коллагенозы, ДВС–
синдром 
тяжелого течения, острые лейкозы, апластическая анемия); г) тромбоциты 
единичные в препарате (ИПТ, молниеносные формы ДВС 

синдрома, острый 
лейкоз, апластическая анемия).

Размер тромбоцитов. Заболевания, сопровождающиеся изменением 
размера тромбоцитов: тромбоцитопатии, тромбоцитопении, гипопластические 
синдромы, миелопролиферативные заболевания.

Контрактильная способность тромбоцитов (по выраженности и силе 
ретракции сгустка). В норме ретракция заканчивается в течение 2
-
3 часов 
после образования сгустка. Отсутствие или резкое ослабление ретракции 
наблюдается при тромбоцитопениях (<30
-40·10
9
/л), тромбоцитопатиях 
(особенно при тромбастении Гланцмана), избытке тромбоцитов и увеличении 
гематокритного показателя.

Адгезивно
-
агрегационная функция тромбоцитов. Нормальные значения 
адгезии составляют 20
-
40%. В качестве индукторов агрегации используются 


215 
АДФ, адреналин, коллаген, тромбин, ристомицин и другие агенты. Повышение 
агрегационной активности тромбоцитов характерно для претромботических 
состояний, идиопатического
тромбоцитоза, тромбозов, инфарктов органов, 
атеросклероза, васкулитов, беременности. Снижение агрегации наблюдается 
при 
первичных 
и 
симптоматических 
тромбоцитопатиях, 
лечении 
антиагрегантами.

Продолжительности жизни тромбоцитов. При тромбоцитопениях 
иммунного генеза и формах потребления продолжительность их жизни 
укорачивается до нескольких часов или 1 
-
2 дней.

Содержание мегакариоцитов в трепанатах костного мозга.
Резкое 
увеличение 
количества 
мегакариоцитов 
являтся 
ранним 
признаком 
хронических миелопролиферативных заболеваний, особенно истинной 
полицитемии, а также хронического миелофиброза и миелолейкоза. 
Уменьшение числа мегакариоцитов характерно для апластической анемии
системных гиперпластических процессов (острых лейкозов, хронических 
лейкозов в терминальной стадии, лимфопролиферативных заболеваниях), 
неходжкинских лимфом с поражением костного мозга, метастазов 
злокачественных опухолей в костный мозг

Электронно
-
микроскопическое изучение ультраструктуры тромбоцитов.
Позволяет выявить тромбоцитопатии по отсутствию гранул (болезни пула 
хранения), вакуолизации, дефектов в сократительном аппарате тромбоцитов. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   170   171   172   173   174   175   176   177   ...   191




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет