Системы крови


Вторичные (симптоматические) эритроцитозы



Pdf көрінісі
бет76/191
Дата26.01.2023
өлшемі4,34 Mb.
#166461
түріУчебное пособие
1   ...   72   73   74   75   76   77   78   79   ...   191
Байланысты:
УП - ПФ системы крови

Вторичные (симптоматические) эритроцитозы
 
Вторичные эритроцитозы
(полицитемии)
 

 
приобретенные
 
состояния, 
являющиеся симптомами других болезней или патологических процессов.
В 


101 
отличие от эритремии при вторичной полицитемии сочетания гиперплазии всех 
трех
ростков кроветворения никогда не встречается

Лечение вторичных
эритроцитозов сводится к устранению причины, которая их обусловила

Выделяют вторичные абсолютные и вторичные относительные эритроцитозы.
Вторичные абсолютные эритроцитозы
(erythrocytosis absolute).
В 
основе развития лежит повышенная
продукция
эритропоэтина и/или повышение 
чувствительности к нему эритроидных клеток. Результатом реактивного
усиления
нормального эритропоэза
и выхода
избытка эритроцитов из костного мозга в 
сосудистое русло
является увеличение
МЦЭ
.
В отличие от эритремии при 
вторичных абсолютных эритроцитозах показатель насыщения артериальной 
крови кислородом
становится меньше
92%. В связи с этим
для них свойственно 
смещение кривой диссоциации оксигемоглобина вправо, а для истинной 
полицитемии 

влево

Клиническая картина определяется заболеванием, вызвавшим 
вторичный абсолютный эритроцитоз.
В зависимости от патогенеза вторичные абсолютные эритроцитозы 
подразделяются на
физиологические
(
у жителей высокогорья, альпинистов в ходе 
акклиматизации на больших высотах и после нее

и
патологические, которые, в 
свою очередь, делятся на
адекватные 
(
целесообразные) и
неадекватные 
(
нецелесообразные
). 
Вторичные абсолютные адекватные эритроцитозы
.
Данный вид 
эритроцитозов является
отображением
компенсаторно
-
приспособительных 
реакций организма в ответ на генерализованную или локальную гипоксию 
тканей

В связи с этим в начале компенсации гипоксического состояния
характерна повышенная выработка эритропоэтина с последующим его 
снижением до
нормы.
Основные 
группы 
причин
вторичных 
абсолютных 
адекватных 
эритроцитозов

1) снижение насыщения артериальной крови кислородом
при 
нормобарической и гипобарической формах экзогенной гипоксии, дыхательной 
гипоксии

2) уменьшение способности гемоглобина переносить кислород;
3) 
повышение сродства гемоглобина к кислороду
; 4)
угнетение тканевого
дыхания

Наиболее часто вторичные адекватные эритроцитозы встречаются при 
хронической обструктивной болезни легких, 
бронхиальной
астме, протекающей 
с признаками дыхательной недостаточности, синдроме ночного апноэ, пороках 
сердца с право
-
левым шунтом, наследственных аномалиях гемоглобина и 
эритроцитов

Значительное место в структуре адекватных эритроцитозов 
занимают эритроцитозы эндокринного происхождения. Это обусловлено тем, 
что гормоны имеют прямое влияние на гемопоэз и эритропоэз, а также влияют 
на течение окислительно
-
восстановительных процессов. Такие эритроцитозы 
наблюдаются у больных с
гиперфункцией щитовидной железы, гормонально
-
активными опухолями адногипофиза, надпочечников и половых желез. 
Вторичные абсолютные неадекватные эритроцитозы.
Нецелессобразное 
стимулирование эритропоэза является следствием снижения или выключения 
гемолитической функции селезенки, а также чрезмерной продукции 
гуморальных факторов, которые стимулируют эритропоэз без физиологической 
потребности в повышенном количестве эритроцитов. Обычно дисрегуляторные 


102 
эритроцитозы наблюдаются в результате местной гипоксии почек
при 
врожденных и приобретенных аномалиях почечных артерий

поликистозе почек, 
гидронефрозе, пересадки почки, почечно
-
клеточном раке
(
«почечные 
эритроцитозы»
). 
Кроме того, неадекватные эритроцитозы сопровождают 
непочечные опухоли, продуцирующие большие количества эритропоэтина
, - 
опухоли
печени, селезенки, матки, мозжечка
(«паранеопластические 
эритроцитозы»)

Неадекватный эритроцитоз может иметь ятрогенное 
происхождение при передозировке
препаратов, стимулирующих
эритропоэз 
(витамин В12, глюкокортикоиды, андрогены).
Гематологические проявления вторичного абсолютного эритроцитоза

увеличение гемоглобина, эритроцитоз

ретикулоцитоз
,
гиперволемия

повышение 
гематокрита

повышение вязкости крови. У части
больных может быть 
гипербилирубинемия, поскольку при увеличении количества циркулирующих 
эритроцитов их разрушается в единицу времени больше, чем у здоровых
лиц

При 
неадекватных эритроцитозах, особенно опухолевого генеза, часто наблюдается 
лейкоцитоз.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   72   73   74   75   76   77   78   79   ...   191




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет