Содержание основных нутриентов в 1 порции

Ïèòàíèå áåðåìåííûõ, ðîæåíèö è êîðìÿùèõ æåíùèí
289
ÃËÀÂÀ 11
ÏÈÒÀÍÈÅ ÁÅÐÅÌÅÍÍÛÕ, ÐÎÆÅÍÈÖ
È ÊÎÐÌßÙÈÕ ÆÅÍÙÈÍ
У будущей матери и врачей, которые будут ее наблюдать, часто встает мно
го проблем. Перед беременностью необходимо идентифицировать и устранить
материнские факторы риска настолько, насколько это возможно (хронические
заболевания, прием лекарственных препаратов, курение, алкоголь, иммуниза
ция, болезни, передающиеся половым путем, экологические или профессиональ
ные вредности, бытовые условия). При наличии заболевания необходимо подо
брать лечение, которое не мешало бы нормальной беременности и т. д. Хорошо
запланированная беременность должна включать начальное исследование здо
ровья от 8 до 12 недель перед зачатием. Этот начальный период от 60 до 90 дней
наблюдения необходим для контроля за состоянием будущей матери. Напри
мер, если женщина желает иметь ребенка в январе, ее подготовка к беременнос
ти должна начаться в январе предыдущего года и закончиться, по крайней мере,
через 6 недель после родоразрешения. Этот режим охватывает 54 недели или
больше, когда женщина прекращает все формы небарьерной контрацепции.
Желательно иметь два или больше нормальных, самостоятельных менструаль
ных цикла после применения контрацепции перед наступлением запланиро
ванной беременности.
Точно так же после родоразрешения потребуется время для послеродовой
инволюции.
Особым образом обстоят дела у молодых девушек, у которых менструации
начались недавно. Необходимо определенное время (около 5 лет) для того, что
бы организм стал готов к вынашиванию нормальной беременности. Так, 14
летняя девушка становится биологически зрелой, если она начала менструиро
вать с 9 лет. Конечно, она эмоционально, психологически, экономически не мо
жет быть зрелой как женщина после 20 лет. В другом случае, если 14летняя
девушка стала беременной на первом году появления menarche, то она биологи
чески еще не зрелая. Это может кончиться для нее нежелательным выкидышем и
другими последствиями.
289

290
Ãëàâà 11
Первой задачей, которую решает врач, начиная работать с будущей мате
рью, является оценка состояния здоровья и выявление факторов риска. Среди
факторов риска нас интересуют нутриционный статус и характер питания, ко
торые позволят определить дефицит питания или его излишки, дефицит по
требления (поступления) определенных нутриентов. Для этого необходимо про
вести:
1. Детальную пищевую оценку, в которую входит:
— физикальное исследование;
— диетическая оценка потребления нутриентов (строится на использо
вании пищевого дневника).
2. Основные антропометрические измерения: рост, вес, толщина кожной
складки, что позволит определить ИМТ и наиболее точно спланировать
возможную прибавку в весе в течение беременности.
3. Биохимическая оценка нутриционных показателей.
Все эти измерения в полном объеме при акушерском осмотре чаще всего
не требуются. Но оценка необходима для каждой пациентки, у которой вы
являются любые существенные пищевые проблемы. До наступления бере
менности ИМТ должен быть в пределах 20–25 кг/м
2
, так как материнская и
детская смертность возрастает при повышении или понижении этих показа
телей.
Оценка пищевого дневника или качества и количества потребляемых нут
риентов, уровня гемоглобина, наличия нежелательных ингредиентов, выявле
ние истощения или ожирения может потребовать определенных диетических
рекомендаций.
Если пациенты имели те или иные виды нарушения обмена веществ,
например сахарный диабет, нарушение метаболизма фенилаланина, специ
альные диеты в детском возрасте, то они должны строго соблюдать диету весь
период наблюдения (до и весь период беременности). Вероятность развития
любой формы врожденных пороков у таких пациентов высока и достигает
80% и выше. Поэтому все пациентки должны опрашиваться, находятся ли
в настоящее время или находились ли они в прошлом на специальных диетах.
Îöåíêà íóòðèöèîííîãî ñòàòóñà
è ýíåðãåòè÷åñêèõ ïîòðåáíîñòåé
áåðåìåííûõ è êîðìÿùèõ ìàòåðåé
Основные принципы оценки нутриционного статуса организма человека
приведены в следующих главах. Особенностями оценки беременных является
невозможность использовать многие традиционные методы исследования. Это
290

Ïèòàíèå áåðåìåííûõ, ðîæåíèö è êîðìÿùèõ æåíùèí
291
связано с постоянными изменениями, происходящими в организме беременной.
Поэтому оценка фактических энергетических потребностей организма учиты
вает:
1) базисные потребности в условиях основного обмена;
2) дополнительные потребности, связанные:
— с беременностью,
— с лактацией,
— физической активностью,
— изменением температуры тела,
— с наличием сопутствующих заболеваний.
Базисные потребности определяются по формуле Харриса и Бенедикта
(см. Приложение 1):

жүктеу/скачать 9,56 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: