П СИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЭТАПОВ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

105 
Первая встреча врача и больного. Психологическая сторона отношений «врач-
больной» важна на всех этапах диагностического и терапевтического процессов, но 
особенно большое значение она приобретает при первой встрече, установлении 
психологического контакта, предшествующего диагностике и терапии. Оптимальный 
психологический контакт, по литературным данным, на 40% обеспечивает успешность, 
эффективность межличностного взаимодействия. Он может «теряться» в отдельные 
моменты коммуникации, и тогда врач, чувствуя дистанцированность пациента, 
«ускользающего» от общения, вновь возвращается к установлению психологического 
контакта с больным. 
Контактная фаза общения.
 
Это первый этап профессионального общения врача и 
больного. В течение контактной фазы врач знакомится со своим пациентом, между ними 
устанавливается психологический контакт, складывается первое впечатление друг о друге, 
формируются предпосылки для последующего межличностного взаимодействия. Первое 
впечатление больного о враче во многом определяет то, как пациент будет строить свои 
отношения с лечащим врачом, выполнять его назначения, принимать лекарства, 
соблюдать диету и режим, какими будут представляться перспективы выздоровления. 
Наиболее важная задача, стоящая перед врачом в контактной фазе взаимодействия с 
больным — произвести на больного нужное впечатление. У пациента должно возникнуть 
представление о том, что врач хочет и может ему помочь. Первое основывается на 
эмпатических способностях врача, второе — на его уверенной манере поведения. 
Невербальное поведение врача на этапе установления контакта важнее, чем вербальное 
поведение. На вербальном уровне взаимодействия, словами врачи говорят практически 
одно и то же, но невербально, интонациями, жестами, взглядами, они могут передавать 
совершенно различные сообщения, содержащие определенное отношение к больному и 
его проблемам. Невербальное сообщение содержит наиболее значимую информацию, на 
которую реагирует больной при первой встрече с врачом. По наблюдениям психологов, 
впечатление о человеке возникает в течение 18 с знакомства. К врачу предъявляются 
повышенные требования, касающиеся как внешнего вида, так и манеры поведения. 
Ощущение психологического контакта дает такой важный элемент невербального 
взаимодействия, как контакт глазами (взгляд). Поэтому в первые же секунды 
профессионального общения врач должен посмотреть в глаза своему пациенту, давая 
понять, что готов внимательно его выслушать. Убедив взглядом больного в надежности и 
прочности психологического контакта, врач спрашивает о причинах визита. С этого 
момента начинается вторая фаза общения — фаза ориентации. 

106 
Фаза ориентации.
 
На протяжении контактной фазы врач стремится расположить к 
себе больного, принимая естественную, асимметричную, открытую позу, контролируя 
жесты и мимические реакции лица, интонации голоса, громкость, темп и ритм речи. 
Одновременно он учитывает невербальные особенности поведения пациента, оценивая 
его позу, мимику, жесты, и это позволяет составить представление об особенностях 
состояния больного. Контактная фаза очень короткая, она длится несколько секунд и 
заканчивается с началом вербального контакта между врачом и пациентом. Обычно 
контактная фаза завершается, когда врач задает свой первый вопрос: «На что Вы 
жалуетесь?». С этого вопроса начинается вторая фаза общения между врачом и больным 
— фаза ориентации. 
Активное слушание. 
В ответ на вопрос врача больной начинает излагать свои 
жалобы, рассказывает о неприятных болевых ощущениях, о характере и времени 
возникновения боли, о разнообразных переживаниях дискомфорта, связанных для него с 
его болезненным состоянием. Часто, рассказывая о симптомах заболевания, пациент 
использует элементы интерпретации, обычно очень субъективные, в которых 
раскрывается эмоциональная значимость для него симптомов. Прежде чем перебить 
больного и начать проводить опрос по традиционной схеме, задавая уточняющие 
вопросы, врачу следует вначале просто послушать то, что пытается передать ему 
собеседник. Бывает, что, принимая большое количество пациентов каждый день, врач, 
еще не слыша своего очередного больного, уже заранее предполагает, что именно тот 
хочет ему сказать. Поэтому так важно, не перебивая некоторое время больного, просто 
послушать его и постараться услышать в этом свободном речевом потоке то, что хочет 
сказать пациент. При этом актуализируется такой профессиональный навык врача, как 
активное слушание, то есть активное восприятие и осознание, с одновременным 
структурированием речевого сообщения и выделением в нем отдельных смысловых 
единиц, всей полноты поступающей информации, а не выборочная фиксация фактов, 
которые настроен услышать врач. Слушая пациента, следует некоторое время не 
перебивать его, не задавать вопросов и не делать замечаний, которые могут помешать 
больному излагать свои жалобы, не подсказывать дополнительные детали, внушающие 
неосознаваемые установки и ожидания врача, способные изменить всю картину в целом. 
Слушая таким образом больного, врач получает первое представление о нем. 
Свободно излагая жалобы такому внимательному и профессиональному 
слушателю, как врач, больной уже испытывает некоторое облегчение просто от того, что 
его внимательно, доброжелательно, не прерывая, выслушали. В фазе ориентации врач, 
предоставляя пациенту возможность свободно высказываться, может в определенной 

107 
степени обеспечить реализацию такого терапевтического механизма, как катарсис. 
Понятие катарсиса ввел еще Аристотель, который утверждал, что через сочувствие и 
страх трагедия добивается очищения (катарсиса) духа. Как синоним в русском языке 
употребляется термин «отреагирование». За отреагированием, как правило, следует 
уменьшение эмоционального напряжения и чувство облегчения. Катарсис в психоанализе 
определяется как освобождение от негативного эмоционального опыта (негативных 
эмоциональных переживаний) путем отреагирования этого опыта (этих переживаний). 
Частичное отреагирование в беседе с врачом отрицательных эмоциональных 
переживаний, связанных с болью, страданием, физическим дискомфортом, снижает у 
пациента уровень напряжения и тревоги. Активное слушание жалоб больного в фазе 
ориентации — элемент психотерапевтического воздействия, знакомый каждому врачу. 
Второй психотерапевтический элемент, содержащийся в фазе ориентации — это 
приобретаемый больным коррективный эмоциональный опыт. Коррективный опыт связан 
с тем, что больной, не встречая осуждения или оценки со стороны врача, перестает 
бояться собственных эмоций, связанных с теми или иными болезненными ощущениями, и 
начинает свободнее их выражать. Часто нивелирование, выравнивание интенсивных 
эмоциональных реакций приводит к уменьшению интенсивности субъективного 
восприятия боли. Пациент становится точнее в описаниях своих симптомов, что помогает 
врачу получить более полное представление о течении его болезни. 
Вторая фаза установления профессиональных отношений «врач-больной» также 
достаточно короткая — 2-3 мин. Но уже на этом этапе общения, когда врач слушает, а 
пациент свободно излагает свои жалобы, могут формироваться и оказывать своё 
воздействие на больного специфические психологические феномены, оказывающие и 
психотерапевтический эффект. Помимо механизмов катарсиса и коррективного 
эмоционального опыта, к ним относятся проекции и контрпроекции. 

жүктеу/скачать 1,97 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: