108
удовлетворении потребностей и надежд, неудовлетворенных ранее (потребностей в
нежности, сочувствии, принятии), приводит к формированию
переноса
(трансфера).
Больной переносит на врача свой прошлый опыт отношений со значимыми людьми,
ожидания и надежды, которые существовали в этих отношениях. В
том случае, когда
пациент переносит на врача положительные чувства, связанные с позитивным опытом
взаимоотношений в прошлом, говорят о
положительном переносе
.
Если же больной
переносит на врача негативные чувства, связанные с прошлым отрицательным опытом
построения отношений, — чувства раздражения, недоверия, враждебности, то говорят об
отрицательном переносе
.
Например, это может быть
связано с воспитанием в
неблагополучной семье, в семье лиц, злоупотребляющих алкоголем или употребляющих
наркотики, когда родители мало внимания уделяют ребенку. Во взаимоотношениях с
врачом пациент может спроецировать на него
амбивалентный
эмоциональный опыт,
переживая по отношению к нему чувства настороженности и нежности, доверия и
враждебности. Переносные реакции больного — позитивные, негативные, амбивалентные
— усложняют коммуникацию с ним, влияют на эффективность взаимодействия.
Не только больной ассоциирует с образом врача прошлый опыт эмоциональных
отношений с другими людьми, но и врач бессознательно переносит на больного свои
ожидания, установки, связанные с прошлым общением. Невольно опираясь на этот опыт,
врач строит отношения с больным соответствующим образом, ожидает от пациента
определенного
поведения, эмоциональных реакций. Феномен переноса врачом на
больного опыта прошлых эмоциональных отношений с соответствующими ожиданиями,
установками в отношении поведения больного, называется
контрпереносом
(антитрансфером). Как и перенос, контрперенос может быть
положительным
или
отрицательным
,
в зависимости от того, какие эмоции, негативные или позитивные, какие
установки и ожидания врач переносит на своего пациента. Отношения, складывающиеся
между врачом и больным, это обычно смесь реальных впечатлений и реакций друг на
друга, с одной стороны, и, с другой — разнообразных взаимных реакций переноса,
воспоминаний, ассоциаций.
По окончании фазы ориентации врач получает
первичное представление о
больном, после чего общение «врач — больной» переходит в третью фазу — фазу
аргументации.
Фаза аргументации.
Основное содержание фазы — получение дополнительной
информации, которое может быть вербальным (расспрос больного, разнообразные
уточняющие вопросы, которые появляются по ходу беседы, по мере изложения пациентом
своих жалоб) и невербальным (осмотр больного). Впечатление, полученное при первом
109
контакте, остается у врача в процессе последующего общения, в определенном смысле
определяя тот угол зрения, под которым он оценивает выявляемые признаки заболевания.
Фаза аргументации — наиболее активная фаза общения. Длительность ее может быть
различной, в зависимости от состояния больного, от его индивидуально-психологических
характеристик, нозологической принадлежности болезни.
Для того,
чтобы предварительный диагноз, полученный при расспросе и осмотре
пациента в фазе аргументации, стал окончательным, обычно необходимо проведение
дополнительных лабораторных исследований. Задача врача — не только выписать
соответствующие направления, но и мотивировать больного к прохождению всех
необходимых диагностических процедур. Для этого, во-первых, необходимо убедить
больного в том, что результаты исследований необходимы
для правильной постановки
диагноза, назначения соответствующей терапии, быстрого улучшения самочувствия,
эффективного излечения. Во-вторых, если диагностическая процедура неприятна и
болезненна (фиброгастроскопия, бронхоскопия), следует в общих чертах рассказать
больному, в чем заключается исследование, предупредить о возможных неприятных
ощущениях, с которыми тем не менее возможно и необходимо справиться.
Фаза корректировки.
Встреча с больным должна иметь завершение не только в
профессиональном плане, но и в психологическом. Важно, какими словами врач
заканчивает беседу. Известный в психологии «эффект края» говорит о том,
что лучше
всего запоминаются начало и конец встречи. В памяти больного должны сохраниться
самые первые и последние слова врача, внушающие надежду. Последняя фаза общения
«врач-больной», завершающая встречу, несет в себе лишь психологическую нагрузку.
Задача этой фазы — оказать больному эмоциональную поддержку, внушить надежду на
быстрый и благополучный исход событий. В фазе корректировки, как и в контактной
фазе, невербальное поведение врача — его поза, жесты, взгляд, мимические реакции,
интонации голоса — имеют большое значение. Важно
содержание заключительной
фразы, например, «Сделаем все возможное, чтобы Вам помочь», или «Теперь нас с Вами
трое: Вы, я и Ваша болезнь. Если Вы будете на моей стороне, то мы ее победим». У
каждого врача со временем вырабатывается своя собственная заключительная фраза,
привычно завершающая встречи с больным. Она является частью профессионального
«имиджа», произносится спокойным и уверенным голосом, сопровождается
доброжелательным взглядом, жестом, провожающим и одновременно приглашающим
пациента на следующую встречу.
Важной стороной взаимодействия медицинского работника и пациента является
этика и деонтология — учения о нравственных основах поведения человека, в том числе в