Ситуационная задача 144 [K001984]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В поликлинику обратился мужчина 42 лет с впервые возникшим приступом
интенсивной
сжимающей
загрудинной
боли
без
отчѐтливой
иррадиации,
сопровождающейся тошнотой, профузным потоотделением, одышкой. К моменту
обращения длительность приступа около 3 часов. Курит много лет, 10-15 сигарет в день.
Артериальной гипертензии и других заболеваний сердечно-сосудистой системы,
сахарного диабета, неврологических заболеваний, травм головы, коагулопатий и
значительных кровотечений в анамнезе нет. Сознание ясное. Кожные покровы бледные,
гипергидроз. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 18 в минуту. Тоны сердца
ритмичны. ЧСС - 90 ударов в минуту, АД - 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий,
безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена.
Экстренно снята ЭКГ:
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Назовите отклонения от нормы, видимые на представленной ЭКГ, и
сформулируйте ЭКГ-заключение.
3. Какова тактика врача общей практики в данной ситуации?
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
160
4. Среди каких неотложных состояний требуется провести дифференциальную
диагностику?
5. Какие лабораторные маркеры рекомендуется использовать для подтверждения
диагноза?
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
161
Ситуационная задача 145 [K001985]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больная 42 лет, домохозяйка, обратилась к врачу-терапевту участковому со
следующими жалобами: в течение нескольких лет периодически отмечала общую
слабость, немотивированный подъѐм температуры до субфебрильных цифр. Месяц назад
после ОРЗ появилась умеренная болезненность и припухлость II и III пястно-фаланговых
суставов, II, III, IV проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, лучезапястных
суставов; утренняя скованность в течение 3 часов. Суставной синдром сопровождался
повышением температуры тела до 37,3°С. Домашнюю работу выполняет с трудом.
Объективно: кожные покровы обычной окраски, чистые. Дыхание везикулярное,
хрипов нет. Левая граница относительной сердечной тупости по среднеключичной линии.
Тоны сердца ритмичные. АД - 130/80 мм рт. ст. Отмечается дефигурация
вышеперечисленных суставов за счѐт экссудативно-пролиферативных явлений, разлитая
болезненность, активные и пассивные движения ограничены, болезненны.
Общий анализ крови: лейкоциты - 9,0×10
9
/л, СОЭ - 35 мм/час.
Биохимическое исследование крови: ревматоидный фактор (РФ) – 1:80. Антитела к
циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) – 375,8 Ед/мл.
Рентгенограмма суставов кистей: обнаружен околосуставной остеопороз, сужение
суставной щели, единичные узуры костей.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Какой будет тактика лечения данного заболевания?
5. Какой базисный препарат целесообразно назначить в данном случае и почему?
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
162
Достарыңызбен бөлісу: |