Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть


Ситуационная задача 144 [K001984]



Pdf көрінісі
бет114/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   110   111   112   113   114   115   116   117   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Ситуационная задача 144 [K001984] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
В поликлинику обратился мужчина 42 лет с впервые возникшим приступом 
интенсивной 
сжимающей 
загрудинной 
боли 
без 
отчѐтливой 
иррадиации, 
сопровождающейся тошнотой, профузным потоотделением, одышкой. К моменту 
обращения длительность приступа около 3 часов. Курит много лет, 10-15 сигарет в день. 
Артериальной гипертензии и других заболеваний сердечно-сосудистой системы, 
сахарного диабета, неврологических заболеваний, травм головы, коагулопатий и 
значительных кровотечений в анамнезе нет. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, 
гипергидроз. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 18 в минуту. Тоны сердца 
ритмичны. ЧСС - 90 ударов в минуту, АД - 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, 
безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена. 
Экстренно снята ЭКГ: 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Назовите отклонения от нормы, видимые на представленной ЭКГ, и 
сформулируйте ЭКГ-заключение. 
3. Какова тактика врача общей практики в данной ситуации? 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
160
4. Среди каких неотложных состояний требуется провести дифференциальную 
диагностику? 
5. Какие лабораторные маркеры рекомендуется использовать для подтверждения 
диагноза? 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
161
Ситуационная задача 145 [K001985] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больная 42 лет, домохозяйка, обратилась к врачу-терапевту участковому со 
следующими жалобами: в течение нескольких лет периодически отмечала общую 
слабость, немотивированный подъѐм температуры до субфебрильных цифр. Месяц назад 
после ОРЗ появилась умеренная болезненность и припухлость II и III пястно-фаланговых 
суставов, II, III, IV проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, лучезапястных 
суставов; утренняя скованность в течение 3 часов. Суставной синдром сопровождался 
повышением температуры тела до 37,3°С. Домашнюю работу выполняет с трудом. 
Объективно: кожные покровы обычной окраски, чистые. Дыхание везикулярное, 
хрипов нет. Левая граница относительной сердечной тупости по среднеключичной линии. 
Тоны сердца ритмичные. АД - 130/80 мм рт. ст. Отмечается дефигурация 
вышеперечисленных суставов за счѐт экссудативно-пролиферативных явлений, разлитая 
болезненность, активные и пассивные движения ограничены, болезненны. 
Общий анализ крови: лейкоциты - 9,0×10
9
/л, СОЭ - 35 мм/час. 
Биохимическое исследование крови: ревматоидный фактор (РФ) – 1:80. Антитела к 
циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) – 375,8 Ед/мл. 
Рентгенограмма суставов кистей: обнаружен околосуставной остеопороз, сужение 
суставной щели, единичные узуры костей. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Какой будет тактика лечения данного заболевания? 
5. Какой базисный препарат целесообразно назначить в данном случае и почему? 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
162


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   110   111   112   113   114   115   116   117   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет