Ситуационная задача 147 [K001987] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больной 64 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на
припухание и боль в правом голеностопном суставе и мелких суставах правой стопы,
покраснение кожи над ними, ограничение движений в них.
Анамнез: страдает внезапными приступами болей в суставах правой стопы около 8
лет, когда впервые на фоне относительного благополучия ночью появились интенсивные
боли в первом пальце правой стопы. В последующем артрит неоднократно
рецидивировал. Боль в области правого голеностопного сустава присоединилась в течение
последних 6 месяцев. Неоднократно безболезненно с мочой отходили конкременты
желтовато-бурового цвета размером до 3–4 мм.
Объективно: телосложение правильное, повышенного питания. В области
хрящевой части ушных раковин пальпируются безболезненные плотные образования
величиной 0,3 0,2 см, белесоватые на изгибе. Отмечаются костные деформации в области
1 и 2 плюснефаланговых суставов правой стопы, сочетающиеся с припухлостью,
покраснением кожи и повышением местной температуры над этими же суставами.
Правый голеностопный сустав припухший, болезненный при пальпации. Кожа над
суставом блестит, синевато- багрового цвета, горячая. АД - 170/105 мм рт. ст. ЧСС - 84
удара в минуту. Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 2 см от
срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены.
Мочевая кислота - 780 ммоль/л, холестерин крови - 6,7 ммоль/л, триглицериды –
2,7 ммоль/л, ЛПВП – 1,0 ммоль/л; глюкоза натощак – 6,2 ммоль/л, через 2 часа после
приема 75 г глюкозы – 6,4 ммоль/л.
Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Какой будет Ваша тактика лечения в период острого приступа и в межприступный
период?
5. Каким препаратам следует отдать предпочтение для коррекции артериальной
гипертензии и гиперхолестеринемии и почему?
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
164