Ситуационная задача 155 [K001995]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больная Н. 41 года обратилась к врачу-терапевту участковому с жалобами на
повышение температуры до 38,5 °С, слабость, боли в горле при глотании.
Анамнез: заболела остро, около недели назад – повысилась температура до 38 °С,
стала беспокоить боль в горле при глотании. Принимала жаропонижающие с
положительным эффектом – температура снизилась до 37 °С, однако боль в горле
продолжала беспокоить.
Сопутствующие заболевания: наблюдается у врача-ревматолога с диагнозом
«первичный остеоартрит, локальная форма с поражением правого коленного сустава».
Принимает Диклофенак 75 мг 2 раза в день per os.
При осмотре: состояние больной средней тяжести. Температура тела 38 °С.
Кожные покровы обычной окраски, без высыпаний. Периферических отѐков нет, при
осмотре правого коленного сустава видимых внешних изменений не выявляется,
определяется умеренное ограничение объѐма активных и пассивных движений в суставе.
При осмотре ротоглотки отмечается гиперемия, отѐчность глоточных миндалин (больше
справа), множественные гнойные фолликулы, налѐтов нет. Подчелюстные лимфоузлы
увеличены с обеих сторон до 1,5 см, плотные, умеренно болезненные, не спаяны между
собой и окружающими тканями. Дыхание в лѐгких везикулярное, проводится во все
отделы, ЧД - 20 в минуту. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ритмичные, ясные.
ЧСС - 90 ударов в минуту. АД - 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при
пальпации. Печень, селезѐнка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с
обеих сторон. Дизурии нет. Стул регулярный, оформленный.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
3. Назначьте лечение.
4. Назначьте обследование, обоснуйте.
5. На фоне проводимой терапии улучшения не наблюдалось, пациентка пришла на
повторный амбулаторный приѐм к врачу-терапевту участковому. Получен результат
общего анализа крови: гемоглобин - 118 г/л, эритроциты – 3,8×10
12
/л, ЦП - 0,93,
ретикулоциты - 0,8%, тромбоциты – 190×10
9
/л, лейкоциты - 1,0×10
9
/л,
палочкоядерные - 1%, сегментоядерные - 10%, эозинофилы – 0%, базофилы – 0%,
моноциты – 3%, лимфоциты – 86%, СОЭ - 23 мм/ч. Поставьте диагноз. Какова
дальнейшая тактика ведения пациентки?
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
177
Достарыңызбен бөлісу: |