Ситуационная задача 154 [K001994]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной Л. 37 лет находится в стационаре, диагноз «внебольничная пневмония с
локализацией в нижней доле правого легкого, средне-тяжѐлое течение, ДН I».
Заболел остро 4 марта: появился озноб, повышение температуры тела до 38,8 °С. В
течение последующих 3 дней появились жалобы на сухой кашель, боли и тяжесть в
правой половине грудной клетки, температура в пределах 38-38,7 °С. Самостоятельно
принимал противовирусные препараты (Арбидол, Ингавирин), жаропонижающие
средства, врача-терапевта участкового на дом не вызывал. В связи с отсутствием
улучшения состояния, сохранением кашля, болей в грудной клетке и повышения
температуры тела 7.03, вызвал скорую помощь и был госпитализирован в терапевтическое
отделение.
Рентгенография лѐгких (7 марта): признаки пневмонии нижней доли правого
лѐгкого.
Общий анализ крови (7.03): Нb – 145 г/л, лейкоциты – 18×10
9
/л, эритроциты –
4,5×10
12
/л, тромбоциты – 240×10
9
/л, палочкоядерные – 12%, лимфациты – 20%,
нейтрофилы – 74%, эозинофилы – 1%, моноциты – 3%, СОЭ – 25 мм/ч.
Лист назначения.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
175
Вопросы:
1. Оцените рациональность стартовой эмпирической антимикробной терапии с
учѐтом спектра действия препарата.
2. Оцените рациональность проведѐнной смены антибактериального препарата с
учѐтом спектра действия препарата и наиболее частых возбудителей внебольничной
пневмонии.
3. Предложите методы и время контроля эффективности антибактериальной терапии.
4. Сочетание каких из назначенных препаратов повышает риск развития
нефротоксического побочного действия? (Ответ обоснуйте).
5. Предложите рекомендации по оптимизации антибактериальной терапии.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
176
Достарыңызбен бөлісу: |