Ситуационная задача 157 [K001997] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больной П. 35 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на
эпизоды внезапно возникающего головокружения при интенсивной физической нагрузке,
эпизод кратковременной потери сознания.
Анамнез: ранее у врачей не наблюдался, хронические заболевания отрицает.
Считает себя больным в течение 2 месяцев, когда впервые появились эпизоды
головокружения. Накануне вечером после интенсивной нагрузки (переносил мебель) был
эпизод кратковременной потери сознания. К врачу не обращался.
Наследственность: отец – внезапная смерть в 43 года.
При осмотре: состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы и
слизистые обычной окраски, высыпаний нет. Периферических отѐков нет.
Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание в лѐгких везикулярное, хрипов нет,
ЧД – 14 в минуту. Верхушечный толчок усилен, концентрический. Тоны сердца
ритмичные, ясные. ЧСС – 60 ударов в минуту. В области верхушки и вдоль левого края
грудины выслушивается интенсивный систолический шум. АД – 120/80 мм рт. ст. Живот
мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезѐнка не пальпируются. Стул
оформленный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Пациенту снята ЭКГ - ритм синусовый, правильный, ЧСС - 64 в минуту.
Отклонение ЭОС влево. RV6>RV5>RV4. Индекс Соколова-Лайона - 45 мм.
Вопросы: 1. Предложите план обследования пациента, обоснуйте.
2. Пациенту проведено обследование: ЭХОКГ - полости сердца не расширены, ФВ -
56%. Толщина задней стенки ЛЖ - 13 мм, толщина межжелудочковой перегородки -
18 мм, индекс массы миокарда - 132 г/м
2
. Ваши дальнейшие действия для постановки
диагноза. Обоснуйте свой выбор.
3. По результатам самостоятельного контроля АД и СМАД у пациента
регистрируются нормальные значения АД. По результатам лабораторно-
инструментального обследования не выявлено поражения других органов-мишеней,
факторов риска нет. Поставьте окончательный диагноз.
4. Обоснуйте диагноз.
5. Назначьте терапию, дайте рекомендации.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
179