Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть


Ситуационная задача 165 [K002011]



Pdf көрінісі
бет134/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   130   131   132   133   134   135   136   137   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Ситуационная задача 165 [K002011] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Женщина 24 лет обратилась к врачу-терапевту участковому с жалобами на 
слабость, повышение температуры тела до 39,2 °С, тянущие боли в поясничной области, 
частое, болезненное мочеиспускание в малых количествах. 
Из анамнеза известно, что считает себя больной с 14 лет, когда впервые отметила 
появление вышеуказанных жалоб, был диагностирован острый пиелонефрит, проведено 
лечение. 
В последующие 2 года неоднократные госпитализации с аналогичными жалобами, 
выставлен диагноз хронического пиелонефрита. В 16 лет больной было предложено 
санаторно-курортное лечение, которое дало положительные результаты. 
Ухудшение состояния около 2 недель назад, когда после переохлаждения 
появились озноб, повышение температуры тела до 39 °С, сильные приступообразные боли 
в поясничной области, которые иррадиировали вниз живота, сопровождающиеся частым 
болезненным мочеиспусканием. 
При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. Рост - 175 см. Вес - 64 
кг. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Отѐков нет. В лѐгких дыхание 
везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 70 ударов в 
минуту, АД – 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех 
отделах. Печень и селезѐнка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной 
области положительный справа. Частое болезненное мочеиспускание. 
В анализах: лейкоциты - 8,9×10
9
/л, СОЭ - 36 мм/час, мочевина - 4,3 ммоль/л, 
креатинин - 72,6 мкмоль/л, общий белок - 46 г/л. СКФ - 92 мл/мин/1,73м
2

Общий анализ мочи: удельный вес – 1009, белок – 0,5, лейкоциты – вне поле 
зрения, слизь, клетки плоского эпителия. 
Обзорная и экскреторная урография – почки расположены обычно, теней 
конкрементов не выявлено. Имеется грибовидная деформация чашечек, шейки вытянуты, 
лоханка атонична. Контуры почек неровные, снижено накопление контраста справа. 
Уродинамика не нарушена. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Проведите дифференциальный диагноз. 
5. Предложите и обоснуйте тактику дальнейшего лечения. 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
187


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   130   131   132   133   134   135   136   137   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет