Ситуационная задача 165 [K002011]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Женщина 24 лет обратилась к врачу-терапевту участковому с жалобами на
слабость, повышение температуры тела до 39,2 °С, тянущие боли в поясничной области,
частое, болезненное мочеиспускание в малых количествах.
Из анамнеза известно, что считает себя больной с 14 лет, когда впервые отметила
появление вышеуказанных жалоб, был диагностирован острый пиелонефрит, проведено
лечение.
В последующие 2 года неоднократные госпитализации с аналогичными жалобами,
выставлен диагноз хронического пиелонефрита. В 16 лет больной было предложено
санаторно-курортное лечение, которое дало положительные результаты.
Ухудшение состояния около 2 недель назад, когда после переохлаждения
появились озноб, повышение температуры тела до 39 °С, сильные приступообразные боли
в поясничной области, которые иррадиировали вниз живота, сопровождающиеся частым
болезненным мочеиспусканием.
При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. Рост - 175 см. Вес - 64
кг. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Отѐков нет. В лѐгких дыхание
везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 70 ударов в
минуту, АД – 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех
отделах. Печень и селезѐнка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной
области положительный справа. Частое болезненное мочеиспускание.
В анализах: лейкоциты - 8,9×10
9
/л, СОЭ - 36 мм/час, мочевина - 4,3 ммоль/л,
креатинин - 72,6 мкмоль/л, общий белок - 46 г/л. СКФ - 92 мл/мин/1,73м
2
.
Общий анализ мочи: удельный вес – 1009, белок – 0,5, лейкоциты – вне поле
зрения, слизь, клетки плоского эпителия.
Обзорная и экскреторная урография – почки расположены обычно, теней
конкрементов не выявлено. Имеется грибовидная деформация чашечек, шейки вытянуты,
лоханка атонична. Контуры почек неровные, снижено накопление контраста справа.
Уродинамика не нарушена.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Проведите дифференциальный диагноз.
5. Предложите и обоснуйте тактику дальнейшего лечения.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
187
Достарыңызбен бөлісу: |